醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2020年第11期:

1. 【問(wèn)題】從排便習(xí)慣怎么區(qū)別直腸癌和結(jié)腸癌？

【解答】排便習(xí)慣上都頻繁，并不好區(qū)分。

結(jié)腸癌

右側(cè)結(jié)腸癌——全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。

左側(cè)結(jié)腸癌——慢性腸梗阻、便秘、腹瀉、血便等癥狀為顯著。有時(shí)以急性完全性結(jié)腸梗阻為首先表現(xiàn)。

結(jié)腸癌早期有腹痛。

直腸癌——早期僅有少量便血或排便習(xí)慣改變，易被忽視。當(dāng)病程發(fā)展并伴感染時(shí)，才出現(xiàn)顯著癥狀。

直腸刺激癥狀、不全性腸梗阻、癌腫侵犯癥狀（侵犯前列腺、膀胱，可出現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿等；侵犯骶前神經(jīng)可出現(xiàn)骶尾部劇烈持續(xù)性疼痛。

直腸癌腹痛不明顯。

2. 【問(wèn)題】為什么高滲性脫水時(shí)尿比重增高，而低滲性脫水尿比重是降低的呢？

【解答】尿比重的高低與飲水量和當(dāng)時(shí)的尿值有關(guān)，主要取決腎臟的濃縮功能。

高滲性脫水是缺水大于缺鈉。除尿崩癥患者外，細(xì)胞外液滲透壓增高刺激下丘腦滲透壓感受器而使ADH釋放增多，從而使腎重吸收水增多，尿量減少而比重增高。

低滲性脫水是缺鈉大于缺水。尿量增加比重降低。

3. 【問(wèn)題】如何區(qū)分左右心力衰竭？

【解答】急性心力衰竭會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢浮腫等癥狀。左心室心力衰竭和右心室心力衰竭的癥狀表現(xiàn)也不一樣。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，左心衰的臨床癥狀特點(diǎn)是左心房和右心室衰竭造成肺淤血和肺水腫；而右心衰則是因?yàn)橛倚姆亢陀倚氖宜ソ邔?dǎo)致體循環(huán)靜脈淤血和水鈉潴留。

左心衰是以呼吸困難為最早和最常見(jiàn)的癥狀。主要是因?yàn)榧毙曰蚵苑斡傺头位盍拷档驮斐傻模也∪顺Ｔ谝归g睡著后1至2小時(shí)憋醒，只能保持坐位，陣發(fā)性呼吸困難頻繁，伴有咳嗽。左心衰患者常出現(xiàn)咳嗽、咯血的癥狀，也會(huì)易疲勞、乏力、失眠、心悸等。

右心衰早期會(huì)出現(xiàn)上腹部脹滿，伴有食欲不滿、惡心、嘔吐以及上腹部脹痛等癥狀。右心衰早期患者還會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張，而且下肢出現(xiàn)水腫，往往呈現(xiàn)凹陷性水腫，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)全身性水腫。而下肢水腫具有時(shí)間性，往往在傍晚時(shí)出現(xiàn)或加重，休息一夜后會(huì)減輕或消失。

右心衰患者還出現(xiàn)不同程度的紫紺，部位一般在口唇、臉部，同時(shí)會(huì)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如神經(jīng)過(guò)敏、失眠、嗜睡等。

右心衰必須與心包積液、縮窄性心包炎等區(qū)別開(kāi)來(lái)，三者雖然都有肝臟腫大、腹水的現(xiàn)象，但是右心衰會(huì)伴有心臟雜音或肺氣腫，而心包積液時(shí)擴(kuò)大的心濁音界會(huì)隨著體位變化而改變，心音遙遠(yuǎn)，無(wú)雜音，有奇脈。另外，縮窄性心包炎心界不大或稍大，無(wú)雜音，有奇脈。

全心衰竭是指同時(shí)存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，有的也會(huì)以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。

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