【小兒先天性心臟病】

2個月嬰兒，患有先心病，氣促2天，伴輕咳嗽，無發(fā)熱。查體：呼吸65次/分，無發(fā)紺，兩肺聞及細濕啰音，心率170次/分，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及IV級收縮期雜音，伴有震顫，肝臟肋下4cm，劍突下4cm，X線胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺紋理增多，葉間胸膜明顯。
1.最可能診斷是【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

A.室間隔缺損合并肺炎
B.房間隔缺損合并肺炎
C.室間隔缺損合并心衰
D.房間隔缺損合并心衰
E.以上都不是
【正確答案】C

【答案解析】室間隔缺損有時是體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)及后背傳導，并可伴有震顫，分流量大時，造成二尖瓣相對狹窄，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動脈第二心音可增強，提示肺動脈高壓。
患兒呼吸大于60次/分，心率170次/分，心音低鈍可以提示發(fā)生了心衰。

2. 應如何治療

A.立即手術治療
B.給予抗生素治療
C.給予密切觀察
D.給予地高辛治療
E.以上都不是【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】
【正確答案】D

【答案解析】患兒發(fā)生室間隔缺損合并心衰應該使用洋地黃、利尿劑和擴血管藥物等進行內科治療。

3.該患兒在治療中突然出現(xiàn)氣促加重、呼吸困難，發(fā)紺，面色蒼白，心率增快達180次/分，兩肺聞及細濕啰音和哮鳴音，最可能的診斷為

A.合并毛細支氣管炎
B.痰液引起窒息
C.哮喘發(fā)作
D.急性肺水腫
E.缺氧發(fā)作

【正確答案】D

【答案解析】急性肺水腫是心內科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。根據(jù)水腫發(fā)展的過程分為肺間質水腫期和肺泡水腫期、肺間質水腫期。癥狀：病人常感到胸悶，恐懼，咳嗽，有呼吸困難。體征：面色蒼白、呼吸急速、心動過速、血壓升高，可聞及哮鳴音，所以考慮急性肺水腫?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第15期（pdf版下載）

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