2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師如何復(fù)習(xí)？考什么？相信是廣大考生關(guān)心的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為幫助大家復(fù)習(xí)，特整理了“結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)和腦脊液檢查——公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試”，希望對大家復(fù)習(xí)有所幫助。

結(jié)核性腦膜炎

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是小結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型，多伴有急性粟粒性肺結(jié)核。在初染結(jié)核3～6個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦。多由血行播散引起，多見于4個(gè)月～6歲小兒。

2.臨床表現(xiàn)

（1）早期（前驅(qū)期）：主要表現(xiàn)為小兒性格和精神狀態(tài)改變，如懶動(dòng)、少言、喜哭、易怒、睡眠不安等變化。同時(shí)伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、食欲減退等。

（2）中期（腦膜刺激期）：①腦膜刺激征，幼嬰常表現(xiàn)為前囟隆起緊張；②顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，可伴有腦積水征；③腦神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)損害：最常見的腦神經(jīng)障礙有面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓等。腦實(shí)質(zhì)損害（腦炎）多表現(xiàn)為肢體癱瘓、多動(dòng)、失語、手足徐動(dòng)或震顫等；④煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，以后逐漸進(jìn)入昏睡狀態(tài)。

（3）晚期（昏迷期）：病兒由意識模糊、半昏迷，繼而進(jìn)入昏迷，頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，角弓反張或去大腦強(qiáng)直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂。

3.腦脊液檢查：腦脊液壓力增高，典型外觀呈毛玻璃樣，亦可呈無色透明，偶呈血性或淡黃色。糖量和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變，腦脊液查到結(jié)核菌是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。

4.結(jié)腦治療的重點(diǎn)環(huán)節(jié)為降低顱高壓和抗結(jié)核治療。

【進(jìn)階攻略】掌握結(jié)腦的臨床表現(xiàn)和腦脊液檢查。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.小兒化膿性腦膜炎和其他腦膜炎的鑒別主要依靠

A.臨床表現(xiàn)

B.神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀和體征

C.腦脊液常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果

D.血常規(guī)

E.呼吸道感染癥狀

2.結(jié)核性腦膜炎典型的腦脊液改變是

A.壓力增高

B.外觀呈毛玻璃樣

C.白細(xì)胞增多，分類以淋巴細(xì)胞為主

D.糖及氯化物含量同時(shí)減低

E.蛋白量增高

3.嬰兒結(jié)核性腦膜炎中期的主要特征為

A.嗜睡或驚厥

B.腦膜刺激征

C.噴射性嘔吐

D.前囟膨隆

E.骨縫閉合延遲

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。腦脊液查到結(jié)核菌是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。

2.【答案及解析】D。腦脊液中糖量和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變。

3.【答案及解析】D。中期（腦膜刺激期）：腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直，凱爾尼格征（Kernig征）、布魯津斯基征（Brudzinski征）陽性。典型的腦膜刺激征年長兒多見，幼嬰則常表現(xiàn)為前囟隆起緊張。

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