【關(guān)鍵詞】  精神科；聯(lián)絡(luò)會診；綜合醫(yī)院

　　摘要  目的：了解綜合醫(yī)院精神科會診現(xiàn)狀，探索精神科開放式治療新途徑。  方法：對近三年邀請精神科會診的科室分布、會診前后診斷、轉(zhuǎn)科治療情況進行分析。  結(jié)果：會診科室中內(nèi)、外科占前兩位，會診的精神疾病中器質(zhì)性精神障礙118例（占31.3%），神經(jīng)癥99例（占26.3%），誤診61例（占16.2%），轉(zhuǎn)科治療81例（占21.5%）。  結(jié)論：綜合醫(yī)院的精神醫(yī)學問題需精神科醫(yī)生協(xié)助處理，設(shè)置開放式治療模式有利于精神科發(fā)展，同時有利于患者及時恰當?shù)闹委煛?/P>

　　關(guān)鍵詞  精神科；聯(lián)絡(luò)會診；綜合醫(yī)院

　　我科自2003年5月成立開放式治療病區(qū)，三年來接受院內(nèi)會診377例，現(xiàn)對會診病例進行分析，以了解會診病例的科室分布、診斷及轉(zhuǎn)科治療情況。

　　1  對象與方法

　　1.1  對象  來自2003年5月至2006年4月我院臨床各科邀請精神科會診的病人共377例，2003年5月至2004年4月84例，2004年5月至2005年4月124例，2005年5月至2006年4月167例。 平均年會診126例，年會診率（會診病人數(shù)/全院同期非精神科住院病人總數(shù)）1.28%.其中男性185例，女性192例；年齡5～81歲，平均年齡42.4歲。

　　1.2  方法  會診后病人診斷使用CCMD-3[1]診斷標準。應(yīng)用SPSS軟件對會診科室、會診前后診斷及轉(zhuǎn)科治療情況進行統(tǒng)計分析。

　　2  結(jié)果

　　2.1  邀請會診科室的分布情況  申請會診科室共10個，其中內(nèi)科會診178例（心血管系統(tǒng)疾病32例、呼吸系統(tǒng)疾病30例、消化和泌尿系統(tǒng)疾病33例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病40例、血液和風濕病23例、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病20例），外科會診57例（骨外科21例、燒傷科18例、其他外科18例），急診科會診51例，五官科會診18例，中醫(yī)科會診16例，感染科會診20例，其他科37例。會診科室中排前兩位是內(nèi)科、外科，共235例（62.3%）。

　　2.2  會診病人再診斷分析  神經(jīng)癥99例（26.3%），器質(zhì)性精神障礙118例（31.3%）（其中腦器質(zhì)性精神障礙64例，軀體疾病所致精神障礙54例），應(yīng)激相關(guān)障礙47例（12.5%），抑郁癥33例（8.7%），嗜酒所致精神障礙20例（5.4%）， 精神分裂癥7例（1.9%），其他包括急性精神科藥物中毒、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、注意缺陷與多動障礙等共26例（6.9%）。神經(jīng)癥被誤診為軀體疾病53例（14.1%），其中疑病癥16例、焦慮癥17例，軀體形式障礙14例、癔癥6例；抑郁癥被誤診為軀體疾病8例（2.1%）。

　　2.3  轉(zhuǎn)科治療分析  接受轉(zhuǎn)科病人81例，內(nèi)科61例（包括心血管病7例、內(nèi)分泌病5例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病13例、消化系統(tǒng)疾病9例、神經(jīng)癥27例），急診科13例，其他科7例。

　　3  討論

　　為了解綜合醫(yī)院精神醫(yī)學聯(lián)絡(luò)會診情況，我們對2003-2006年邀請精神科會診的臨床資料進行分析，從請會診的科室分布情況看，前兩位是內(nèi)科、外科，這于國內(nèi)外相關(guān)報道一致[2].我院自2003年5月開設(shè)精神科門診及病房，并改稱心理康復科后，申請會診病人數(shù)量越來越多，本資料結(jié)果顯示，年會診病人呈遞增趨勢，平均年會診病人126例，年會診率為1.28％，高于國內(nèi)的一些報道[3－4].分析原因如下：（1）醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，非精神科醫(yī)生對精神醫(yī)學知識的普及，使非精神科醫(yī)生能重視患者的心理狀況，并以會診方式予以解決。（2）人們面對競爭日益激烈，各種心理壓力和應(yīng)激因素明顯增多，患精神障礙人數(shù)增加。（3）隨著人口老齡化，各種心腦血管疾病、老年性癡呆、代謝性疾病等引起大腦功能紊亂增多，這些是內(nèi)科會診人數(shù)增多的原因。   通過在綜合醫(yī)院里設(shè)置精神科，能方便迅速地解決臨床各科病人出現(xiàn)的精神問題，能夠準確及時地提供診斷治療意見，方便追蹤和隨訪工作。從資料分析顯示內(nèi)科會診病人中神經(jīng)癥被誤診比例較高，這些病人以焦慮、抑郁、軀體化癥狀為主，如：心悸、胸悶、氣短、慢性疼痛、胃腸功能紊亂，應(yīng)引起內(nèi)科醫(yī)生足夠重視。   在綜合醫(yī)院里設(shè)置精神科病房，面對的病人完全不同于?？漆t(yī)院。因此設(shè)立開放式病房有利于會診后病人轉(zhuǎn)科治療，對精神科發(fā)展十分有利。377例會診病人中，有81例（21.5%）轉(zhuǎn)入我科治療，此結(jié)果和國外相似[5]，卻遠遠高于國內(nèi)研究，可能與我科病房設(shè)置在綜合醫(yī)院且有開放式病房管理有關(guān)。轉(zhuǎn)科病人多為腦器質(zhì)精神障礙和軀體疾病所致精神障礙及神經(jīng)癥病人，這些病人主觀上有羞恥感，不愿就診?？漆t(yī)院，但因我科設(shè)置在綜合醫(yī)院，且具有與其他各科相同的住院環(huán)境，因此就診綜合醫(yī)院精神科開放式病房是最佳選擇。在需接受轉(zhuǎn)科病人中，仍有部分患者拒絕轉(zhuǎn)科治療，我們應(yīng)主動將精神醫(yī)學服務(wù)延伸至綜合科，使人們轉(zhuǎn)變觀念，正確認識心理疾病。    從精神科會診資料可以看出，在綜合醫(yī)院里，需精神科醫(yī)生協(xié)助治療的疾病主要為三類：器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)癥和應(yīng)激相關(guān)障礙。開展和加強精神病學聯(lián)絡(luò)會診工作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備與專業(yè)相應(yīng)的精神醫(yī)學知識，以利于對疾病的正確診斷和治療。設(shè)置精神科開放式病房，可更好滿足心身治療的需求，改善病人的生活質(zhì)量。

　　參考文獻

　　[1]  中華醫(yī)學會精神科分會編。 中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版。濟南：山東科學出版社，2001：31-56.

　　[2]  Clarke DM， Smith GC. Consulation-liaison psychiatry in general medical units[J]. Aust N Z J Psychiatry ，1995，29（3）：424-432.

　　[3]  張晉碚，趙耕源。 綜合醫(yī)院精神病會診的分析[J]. 中華神經(jīng)精神疾病雜志，1997，23 （2）：106-107.

　　[4]  左成業(yè)，蘇林雁，曹遠俊。 綜合醫(yī)院住院病人的精神科會診[J]. 中國神經(jīng)精神科雜志，1985，18 （3）：165-166.

　　[5]  Cooper J. 聯(lián)絡(luò)精神病學[J]. 國外醫(yī)學。精神病學分冊，1983，10 （1）：27-29.