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嚴(yán)重燒傷病人傷后2~3日度過(guò)休克期,體液開(kāi)始回吸收,及10~20日脫痂期,為出現(xiàn)敗血癥創(chuàng)造了條件,近似中醫(yī)溫?zé)岵≌飨?,中醫(yī)稱之為“火毒內(nèi)攻”。除了西醫(yī)正確處理創(chuàng)面及合理使用抗菌藥物外,我們也配合中醫(yī)對(duì)燒傷敗血癥進(jìn)行辯證施治。
1.中醫(yī)辨正分型現(xiàn)有病例27例。根據(jù)血培養(yǎng)陽(yáng)性,參考前后兩天的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辯證分型,可分以下五型:
1.1 熾熱型 它包括氣分熱盛和氣血兩燔,癥見(jiàn)壯熱、口渴、煩躁、譫妄……脈疾速,舌紅或絳,苔黃干。此型7例。
1.2 營(yíng)血型 癥見(jiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肢體顫動(dòng)、創(chuàng)面出血……此型6例。
1.3 濕熱型 癥見(jiàn)表情淡漠、惡寒、不思飲食、腹脹、舌苔厚膩……此型4例
1.4 竅閉型 癥見(jiàn)譫妄、神昏、肢顫、苔黑……此型7例。
1.5 脫敗型 癥見(jiàn)精神萎靡、體溫不升或血壓不升,此型3例。
2.處理方法及原則
①正確處理創(chuàng)面:這是防止全身感染的關(guān)鍵之一?;颊邿齻菘松苑€(wěn)定后及早清創(chuàng),外用磺胺嘧啶銀抗感染,保持創(chuàng)面干燥,經(jīng)常檢查有無(wú)痂下積膿,及時(shí)引流。已發(fā)生敗血癥時(shí)施行切痂手術(shù)要慎重,衡量患者對(duì)手術(shù)的耐受性,要考慮患者有無(wú)肺部感染或其他重要臟器的情況,把挽救患者生命放在第一位。必須手術(shù)的,應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效,時(shí)間要短,僅做搶救性病灶切除,然后有異體(種)皮覆蓋,避免過(guò)度創(chuàng)傷打擊機(jī)體引起抵抗力降低。廣泛深度燒傷痂皮溶解發(fā)生敗血癥者,應(yīng)盡量清潔痂皮,外用抗菌藥物。②合理使用抗菌藥物:抗生素是防止感染的重要武器,由于耐藥菌的增加,常用的一些抗生素治療燒傷全身感染逐漸失去應(yīng)有的價(jià)值。因此用藥方法上,盡量明確細(xì)菌學(xué)診斷和藥敏,參照藥敏結(jié)果選用抗生素,用藥要早、量要足,聯(lián)合用藥。使用抗生素針對(duì)性強(qiáng)者,常常在兩天內(nèi)就可見(jiàn)到初步效果,敗血癥癥狀控制后應(yīng)及時(shí)停藥。另外,在切除有細(xì)菌集落的焦痂時(shí),敗血癥的發(fā)生率較高,所以手術(shù)前、手術(shù)操作過(guò)程中及術(shù)后均要靜脈滴入抗生素,直到術(shù)后3~4天全身情況穩(wěn)定后為止。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
中藥治療:熾熱型,在氣治以苦寒清熱解毒,用黃連解毒湯。氣血兩燔者,治以清營(yíng)透氣,用清瘟敗毒飲去石膏。
營(yíng)血型:治以醒脾、清熱、利濕。用三仁湯、八正散。
竅閉型:熱閉者治以清心開(kāi)竅:濕閉者再加入祛濕逐穢之品。用清宮湯、清營(yíng)湯加減。脫敗型:治以回陽(yáng)救逆,復(fù)脈斂陰,用保元湯、參附湯、復(fù)脈湯、四逆湯等。
3.討論 中醫(yī)分型中營(yíng)血型,多由毒力較輕葡萄球菌引起,愈后較好。竅閉型,脫敗型型多由綠膿肝菌引起,愈后較差。燒傷敗血癥發(fā)生率較高,死亡率30%以上。因此,燒傷敗血癥的防治須做到早預(yù)防、早診斷、早治療,才能降低燒傷敗血癥的發(fā)病率:患者傷后3~7天(水腫回吸收期)為第一個(gè)高峰;脫痂時(shí)(10~20天)為第二個(gè)高峰。燒傷面積越大,燒傷的深度越深,敗血癥的發(fā)病率就越高。深度燒傷的創(chuàng)面感染常為敗血癥發(fā)生的主要來(lái)源,尤其是潮濕受壓的感染創(chuàng)面,細(xì)菌更容易侵入血流。其次也是敗血癥發(fā)生的重要途徑之一。但敗血癥的發(fā)生與否,決定因素在于機(jī)體的抵抗力。機(jī)體抵抗力降低時(shí),就會(huì)導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。
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