【摘要】目的分析胸腔積液患者的病因。方法對(duì)155例胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行病因分析，并按患者的不同年齡分布分析其與病因的關(guān)系。結(jié)果胸腔積液常見病因依次為結(jié)核性80例（51.61%），腫瘤性30例（19.35%），心功能衰竭20例（12.90%），其他原因引起25例（16.13%）；病因與年齡的構(gòu)成比為14歲～占33.55%，41歲～占49.03%，61～85歲占17.42%.結(jié)論結(jié)核感染是胸腔積液的首要病因，且年齡偏低的感染率高。

　　【關(guān)鍵詞】胸腔積液；結(jié)核肺

　　胸腔積液臨床常見，無論在門診或住院患者中，胸腔積液病人都有增多趨勢(shì)，而且其病因構(gòu)成比也呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)［1］。因此，病因診斷直接影響患者的治療效果及預(yù)后。然而，胸腔積液的病因很多，不同地區(qū)、不同年齡所觀察的結(jié)果不同。我院自2004～2006年共收治155例胸腔積液患者，現(xiàn)將其病因進(jìn)行分析如下。

　　1.臨床資料

　　1.1　一般資料本組155例住院患者均通過胸片或胸部CT和（或）胸腔B超確診為胸腔積液，其中男85例，女70例，年齡14～85歲，平均41.3歲。其中140例患者經(jīng)胸腔穿刺確定病因診斷，另15例因不適合胸腔穿刺或穿刺失敗而只根據(jù)臨床資料和其它輔助檢查做出病因診斷。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　1.2　胸腔積液的病因分類見表1。表1155例胸腔積液患者的病因構(gòu)成比（略）

　　1.3　胸腔積液與年齡關(guān)系見表2。表2155例胸腔積液病因與年齡分布構(gòu)成比（略）

　　1.4　臨床特點(diǎn)結(jié)核性胸膜炎所致的胸腔積液患者80例，占51.61%，居首位，細(xì)菌性胸腔積液12例，占7.74%。隨著人類社會(huì)的變化和發(fā)展，胸腔積液的病因?qū)⒊霈F(xiàn)不同的特點(diǎn)。胸腔積液是全身疾病或胸部疾病常見的臨床表現(xiàn)，起病多較急，少數(shù)發(fā)病緩慢，伴午后潮熱、干咳、夜間盜汗等癥狀，部分早期出現(xiàn)胸痛。隨著胸水增多，患者同時(shí)出現(xiàn)胸悶、憋氣、喘息等呼吸系統(tǒng)癥狀和胸腔積液征。胸部X線及B超可確定胸腔積液存在。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增高不明顯，血沉增快。胸水性質(zhì)：為滲出性草黃色居多，個(gè)別有血性或乳糜性，糖含量<2.8mmol/L，胸水中白細(xì)胞總數(shù)多在（0.5～2）×10⁹/L。急性期以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，慢性期以淋巴細(xì)胞為主?；撔孕啬ぱ谆颊咂鸩〖?，畏寒、發(fā)熱、胸痛、全身感染中毒表現(xiàn)和胸腔積液征。胸水細(xì)胞培養(yǎng)依次為：綠膿桿菌4例，大腸桿菌2例，葡萄球菌2例，肺炎球菌1例。血常規(guī)顯示白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高。病毒感染性胸膜炎常急性起病，可有咽痛等上呼吸道癥狀，發(fā)熱伴有明顯的胸痛，胸腔積液多時(shí)胸痛不減輕，胸腔積液形成較快，且短期內(nèi)易形成胸膜粘連，積液分房和包裹，但治療后胸腔積液吸收也較迅速，病程有自限性，其他感染包括包囊蟲、阿米巴原蟲等寄生蟲感染。

　　腫瘤性胸腔積液30例，占19.35%。以中老年居多，41歲～年齡段占14.84%，患者主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、胸痛，刺激性咳嗽，痰中帶血等。無全身中毒癥狀，胸水為滲出性，量多，發(fā)展迅速，呈血性胸水，或先為草黃色，后為血性。癌胚抗原（CEA）陰性，胸水中查到腫瘤細(xì)胞陽性率約60%［2］。本組資料中既有肺內(nèi)腫瘤，也有肺外腫瘤。

　　其他原因胸腔積液45例，占29.03%。心功能衰竭，肝硬化，腎功能不全等引起的胸腔積液常為雙側(cè)。

　　2.討論

　　2.1　胸腔積液只是一個(gè)臨床現(xiàn)象，病因很多。由于受到不同時(shí)期、地區(qū)、年齡等因素的影響，以及受醫(yī)院臨床檢驗(yàn)方法的限制，不同醫(yī)院所觀察結(jié)果不同。本組155例胸腔積液患者中病因前3組依次為結(jié)核性、腫瘤性、心功能衰竭。結(jié)核性占51.61%，已成為主要病因，可能與目前人口流動(dòng)大，結(jié)核感染率高有關(guān)。與國(guó)內(nèi)2003年周一平報(bào)道［3］結(jié)核性胸腔積液占胸腔積液病因的54.15%相接近。故感染是胸腔積液最常見的病因。其他類型的感染引起胸腔積液的報(bào)道較少，本組中，阿米巴原蟲、包囊蟲等各1例，腫瘤好發(fā)年齡在中老年組，所占比例較高，對(duì)病因未明確者反復(fù)進(jìn)行胸水細(xì)胞學(xué)檢查、CEA復(fù)查，結(jié)合其它影像學(xué)檢查，必要時(shí)多次復(fù)查胸部CT，提高了腫瘤診斷率。肺癌的早期診斷率僅15%［4］，而肺癌與惡性胸液密切相關(guān)，大約15%的肺癌在發(fā)病初期即有胸膜積液。其它原因如心衰、肝硬化、腎功能不全等引起的胸腔積液均為雙側(cè)，主要病因?yàn)榈偷鞍籽Y，這部分患者原發(fā)疾病糾正后逐漸恢復(fù)。醫(yī)學(xué)－教育網(wǎng)－搜集整理

　　2.2　正常人體胸腔內(nèi)存在少量液體，使胸腔臟、壁層胸膜在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)減少摩擦。各種致病因素使其產(chǎn)生加快或吸收減慢，均可形成胸腔積液［5］。胸腔積液以感染為最常見，其次為腫瘤，提示我們?cè)\斷要考慮常見病因。年輕者以感染因素多見，年齡偏大以腫瘤多見。血性大量積液多見于腫瘤；滲出液多見于感染、腫瘤，常見為單側(cè)；漏出液見于心功能衰竭、肝硬化、腎功能不全等，常為雙側(cè)。在考慮腫瘤胸腔積液時(shí)，除注意肺內(nèi)腫瘤外，還要注意肺外腫瘤的可能。部分患者由于積液量少，未行胸腔穿刺，通過其它輔助檢查確診病因。另本組有2例原因不明確，未能追蹤觀察。本組資料僅限內(nèi)科診治病例，故不一定反映胸腔積液的整體病因情況，僅供內(nèi)科尤其是呼吸內(nèi)科參考。

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