護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2015年第1期:
問(wèn)題索引:
1.【問(wèn)題】老師,您好,什么是早搏?特點(diǎn)是什么?房室傳導(dǎo)阻滯要是什么分三度,是哪?區(qū)別?心電圖要這么看?竇性心率要是什么?怎么理解,應(yīng)用?
2.【問(wèn)題】主A瓣關(guān)閉不全,為什么會(huì)頸A博動(dòng)明顯?為什么會(huì)有收縮壓升高,舒張壓降低?
3【問(wèn)題】什么是麥?zhǔn)宵c(diǎn)?
4.【問(wèn)題】老師,您好,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速和室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速一樣嗎?陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和陣發(fā)性室性過(guò)速區(qū)別?后者好像比較嚴(yán)重?
5.【問(wèn)題】輸液用胰島素怎么配置?
具體解答:
1.【問(wèn)題】老師,您好,什么是早搏?特點(diǎn)是什么?房室傳導(dǎo)阻滯要是什么分三度,是哪?區(qū)別?心電圖要這么看?竇性心率要是什么?怎么理解,應(yīng)用?
過(guò)早搏動(dòng)簡(jiǎn)稱早搏。是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過(guò)早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng),為最常見(jiàn)的心律失常。可發(fā)生在竇性或異位性(如心房顫動(dòng))心律的基礎(chǔ)上??膳及l(fā)或頻發(fā),可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個(gè)或每數(shù)個(gè)正常搏動(dòng)后發(fā)生,形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過(guò)早搏動(dòng)。按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。其中以室性早搏最常見(jiàn),其次是房性,結(jié)性較少見(jiàn)。竇性過(guò)早搏動(dòng)罕見(jiàn)。早搏可見(jiàn)于正常人,或見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者,常見(jiàn)于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。早搏亦可見(jiàn)于奎尼丁、普魯卡因酰胺、洋地黃或銻劑中毒;血鉀過(guò)低;心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查時(shí)對(duì)心臟的機(jī)械刺激等。
過(guò)早搏動(dòng)可無(wú)癥狀,亦可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)的過(guò)早搏動(dòng)可致(因心排血量減少引起)乏力、頭暈等癥狀,原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則,早搏后有較長(zhǎng)的代償間歇。早搏的第一心音多增強(qiáng),第二心音多減弱或消失。早搏呈二或三聯(lián)律時(shí),可聽(tīng)到每?jī)苫蛉涡牟笥虚L(zhǎng)間歇。早搏插入兩次正規(guī)心搏間,可表現(xiàn)為三次心搏連續(xù)。脈搏觸診可發(fā)現(xiàn)間歇脈搏缺如。
心臟電激動(dòng)傳導(dǎo)過(guò)程中,發(fā)生在心房和心室之間的電激動(dòng)傳導(dǎo)異常,可導(dǎo)致心律失常,使心臟不能正常收縮和泵血,稱為房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等不同的部位。根據(jù)阻滯程度的不同,可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。三種類型的房室傳導(dǎo)阻滯其臨床表現(xiàn)、預(yù)后和治療有所不同。
1.一度房室傳導(dǎo)阻滯
是指從心房到心室的電激動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢,心電圖表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)超過(guò)0.20s,但是每個(gè)心房激動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室。
2.二度房室傳導(dǎo)阻滯
又分為I型(文氏或稱莫氏I型)和II型(莫氏II型)。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯是最常見(jiàn)的二度房室傳導(dǎo)阻滯類型,是指從心房到心室的傳導(dǎo)時(shí)間逐漸延長(zhǎng),直到有一個(gè)心房的激動(dòng)不能傳遞到心室。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯是指心房的激動(dòng)突然阻滯不能下傳至心室,心電圖表現(xiàn)為QRS波群有間期性脫漏。
3.三度房室傳導(dǎo)阻滯
又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯,是指全部的心房激動(dòng)都不能傳導(dǎo)至心室,其特征為心房與心室的活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相干;且心房率快于心室率。
2.【問(wèn)題】主A瓣關(guān)閉不全,為什么會(huì)頸A博動(dòng)明顯?為什么會(huì)有收縮壓升高,舒張壓降低?
明顯主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),在心底部主動(dòng)脈瓣區(qū)常可聽(tīng)到收縮中期噴射性,較柔和,短促的高調(diào)雜音,向頸部及胸骨上凹傳導(dǎo),為極大的心搏量通過(guò)畸形的主動(dòng)脈瓣膜所致,并非由器質(zhì)性主動(dòng)脈瓣狹窄引起。
成人收縮壓≥140mmHg或(和)舒張壓≥90mmHg時(shí)即可確診為高血壓。
收縮壓≤120mmHg稱為理想血壓,收縮壓≤130mmHg稱為正常血壓,介于130和140之間者,稱為臨界高血壓。
收縮壓在臨床上意義很大,有一種高血壓稱為收縮壓偏高癥,就是指舒張壓正常,而收縮壓增高,在高血壓各種類型中,收縮壓增高最常見(jiàn),而且更難控制。臨床觀察發(fā)現(xiàn),隨著年齡增長(zhǎng)而表現(xiàn)的單純收縮壓增高,更易發(fā)生中風(fēng)和冠脈急性事件。
3.【問(wèn)題】什么是麥?zhǔn)宵c(diǎn)?
麥?zhǔn)宵c(diǎn)是闌尾根部的體表投影,通常以臍與右側(cè)髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)為標(biāo)志。
4.【問(wèn)題】老師,您好,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速和室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速一樣嗎?陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和陣發(fā)性室性過(guò)速區(qū)別?后者好像比較嚴(yán)重?
不一樣
區(qū)別:室速的異位起搏點(diǎn)起源于心室,室上速起源于心房或者交界區(qū)。
室速病因多為器質(zhì)性心臟病,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)尤其多見(jiàn)于冠心病。
室上速多無(wú)器質(zhì)性心臟病,可見(jiàn)于預(yù)激綜合癥。
室速心電圖上是室早連續(xù)出現(xiàn)3個(gè),心律140到200,有房室分離現(xiàn)象和心室?jiàn)Z獲,室性融合波。
室上速心電圖上心律150到250,QRS基本正常,時(shí)限正常,P波(逆行的)難以分辨。
室速在治療上首選利多卡因。
室上速在治療上首選維拉帕米。
室速在臨床上比室上速危險(xiǎn)的多。
5.【問(wèn)題】輸液用胰島素怎么配置?
按照每2-4克葡萄糖需要1個(gè)單位胰島素的比例配制。比如5%葡萄糖250ml中含葡萄糖12.5克葡萄糖,需要加胰島素4-6個(gè)單位胰島素。
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