護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2017年第4期:
問(wèn)題索引:
1.【問(wèn)題】外痔跟內(nèi)痔分別由什么引起的?如果要手術(shù)都能徹底去除嘛?
2.【問(wèn)題】治療尿路感染服用磺胺類藥物加服碳酸氫鈉的作用是什么?
3.【問(wèn)題】胃大部分切除后的所有并發(fā)癥都有什么表現(xiàn)?
4.【問(wèn)題】急性胰腺炎、穿孔、胃癌、上消化道出血臨床表現(xiàn)是什么?
5.【問(wèn)題】急性腹膜炎疼痛的體征是什么?
具體解答:
2.【問(wèn)題】治療尿路感染服用磺胺類藥物加服碳酸氫鈉的作用是什么?
加用碳酸氫鈉,不僅可堿化尿液,加強(qiáng)磺胺類藥物的療效,且可防止長(zhǎng)期用磺胺類藥物后可能發(fā)生尿中的磺胺藥物結(jié)晶。
3.【問(wèn)題】胃大部分切除后的所有并發(fā)癥都有什么表現(xiàn)?
胃切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:
①術(shù)后胃出血:術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血,甚至嘔血和黑便。多采用非手術(shù)療法,包括禁食、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血。若非手術(shù)療法不能達(dá)到止血效果時(shí),應(yīng)手術(shù)止血。
②十二指腸殘端破裂:是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥。一般多發(fā)生在術(shù)后3~6天。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。應(yīng)立即手術(shù)處理。
③胃腸吻合口破裂或瘺:多發(fā)生在術(shù)后5~7日。多數(shù)因吻合處張力過(guò)大、低蛋白血癥、組織水腫等致組織愈合不良而發(fā)生。吻合口破裂引起明顯的腹膜炎癥狀和體征,需立即行手術(shù)處理。部分病人可向外穿破而發(fā)生腹外瘺,經(jīng)局部引流、胃腸減壓和積極的支持治療,一般在數(shù)周后吻合口瘺常能自行愈合。
④吻合口梗阻:常由于吻合口過(guò)小或水腫引起。病人表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹、嘔吐,嘔吐物為食物,不含膽汁。X線檢查可見(jiàn)造影劑完全停留在胃內(nèi),經(jīng)非手術(shù)治療不能解除梗阻者,需手術(shù)治療。
⑤早期傾倒綜合征:多發(fā)生在餐后10~30分鐘內(nèi),因胃容積減少及失去對(duì)胃排空的控制,大量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸,大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔,循環(huán)血量驟然減少。同時(shí),腸道遭受刺激后釋放多種消化道激素,引起一系列血管舒縮功能的紊亂。出現(xiàn)的胃腸癥狀包括上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腸鳴頻繁,可有絞痛,繼而腹瀉;循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無(wú)力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動(dòng)過(guò)速等。癥狀持續(xù)60~90分鐘后自行緩解。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后,癥狀可減輕或消失。包括少食多餐,避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì),宜進(jìn)低糖、高蛋白飲食,進(jìn)餐后平臥10~20分鐘。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。
⑥低血糖綜合征:為高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收后血糖升高,使胰島素大量釋放,繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖。表現(xiàn)為餐后2~4小時(shí),病人出現(xiàn)心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡,也可導(dǎo)致虛脫。出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)食,尤其是糖類即可緩解。飲食中減少糖類含量,增加蛋白質(zhì)比例,少量多餐可防止其發(fā)生。
4.【問(wèn)題】急性胰腺炎、穿孔、胃癌、上消化道出血臨床表現(xiàn)是什么?
一、急性胰腺炎:臨床表現(xiàn):
癥狀:
(1)腹痛:為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。突然發(fā)作,疼痛性質(zhì)不一,可為鈍痛、絞痛、鉆痛或刀割樣痛,疼痛劇烈而持續(xù),可有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中上腹,常向腰背部呈帶狀放射。彎腰抱膝位可減輕疼痛。水腫型病人腹痛3~5天可緩解,出血壞死型者病情較重,疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。當(dāng)發(fā)生腹膜炎時(shí),疼痛可波及全腹。進(jìn)食后疼痛加重,且不易被解痙劑緩解。膽石癥發(fā)作、暴飲暴食或飲酒多是誘發(fā)因素。極少數(shù)高齡體弱病人可輕微腹痛或無(wú)腹痛。
(2)惡心、嘔吐與腹脹:起病后常出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐,可吐出膽汁或咖啡渣樣液體,嘔吐后腹痛并不減輕。同時(shí)有腹脹,甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。
(3)發(fā)熱:多數(shù)病人出現(xiàn)中度以上發(fā)熱,一般持續(xù)3~5天。如持續(xù)不退,呈弛張高熱,白細(xì)胞升高,應(yīng)考慮胰腺或腹腔內(nèi)有繼發(fā)感染。
(4)低血壓或休克:常見(jiàn)于出血壞死型病人,由于胰腺發(fā)生大片壞死,病人煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷,少數(shù)病人可在起病數(shù)小時(shí)突然出現(xiàn),甚至發(fā)生猝死。這與胰蛋白酶激活各種血管活性物質(zhì)如緩激肽致使血管擴(kuò)張、并發(fā)消化道出血、血容量不足有關(guān)。
(5)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:嘔吐頻繁病人可有代謝性堿中毒。出血壞死型者常有脫水和代謝性酸中毒,并常伴有低血鉀、低血鎂、低血鈣。低鈣血癥引起手足抽搐,為預(yù)后不佳的表現(xiàn)。部分病人伴血糖增高,可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷。
(6)其他:部分病人發(fā)病后1~2天出現(xiàn)一過(guò)性黃疸。重癥胰腺炎病人可出現(xiàn)呼吸衰竭、胰性腦病等表現(xiàn)。
體征:水腫型病人腹部體征輕微,表現(xiàn)為上腹有輕度壓痛,無(wú)腹緊張與反跳痛,可有不同程度的腹脹和腸鳴音減少。出血壞死型病人上腹壓痛明顯,并發(fā)急性腹膜炎時(shí)全腹顯著壓痛與肌緊張,有反跳痛。腸鳴音減弱或消失,可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。
并發(fā)癥:出血壞死型者可出現(xiàn)胰腺膿腫、急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血癥與彌散性血管內(nèi)凝血等。
二、穿孔:常發(fā)生于十二指腸潰瘍,主要表現(xiàn)腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征。當(dāng)潰瘍病病人腹部疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性,進(jìn)食或用抑酸藥后長(zhǎng)時(shí)間疼痛不能緩解,并向背部或兩側(cè)上腹部放射時(shí),常提示可能出現(xiàn)穿孔。
三、胃癌:
癥狀早期無(wú)明顯癥狀,半數(shù)病人較早出現(xiàn)上腹隱痛,一般服藥后可暫時(shí)緩解。當(dāng)幽門(mén)梗阻時(shí)有惡心、嘔吐宿食,賁門(mén)部癌可有進(jìn)食梗阻感。少量出血時(shí)糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。晚期病人出現(xiàn)惡病質(zhì)。
體征體檢早期可僅有上腹部深壓痛;晚期病人可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí),可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。發(fā)生直腸前凹種植轉(zhuǎn)移時(shí),直腸指診可摸到腫塊。
四、上消化道出血:是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥,多突然發(fā)生大量嘔血或黑便,常引起出血性休克、誘發(fā)肝性腦病。
5.【問(wèn)題】急性腹膜炎疼痛的體征是什么?
腹膜炎的主要表現(xiàn)是腹脹,腹式呼吸減弱或消失,腹部腹肌緊張、壓痛和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征。
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