臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第11期

問題索引：

一、【問題】胎兒成熟度的檢查包括哪些？

二、【問題】孕婦在妊娠期間用藥的一些基本原則是什么？

三、【問題】妊娠期間有時(shí)候必須得用藥，哪些藥物可以用，哪些藥物是絕對(duì)不能用的？

具體解答：

一、【問題】胎兒成熟度的檢查包括哪些？

【解答】1.一般檢查：計(jì)算胎齡、測(cè)子宮長(zhǎng)度、B型超聲測(cè)量（BPD＞8.5cm）

2.經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，進(jìn)行下列項(xiàng)目檢測(cè)：

1）羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值 該值＞2，提示胎兒肺成熟。

2）羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn) 是一種快速而簡(jiǎn)便測(cè)定羊水中表面活性物質(zhì)的試驗(yàn)。若兩管液面均有完整泡沫環(huán)，提示胎兒肺成熟。

二、【問題】孕婦在妊娠期間用藥的一些基本原則是什么？

【解答】孕婦在妊娠期間因病用藥可以通過胎盤屏障，對(duì)胚胎、胎兒甚至出生的新生兒產(chǎn)生不良影響。必須做到合理用藥。孕婦用藥的基本原則：

1.盡量用一種藥物治療，避免聯(lián)合用藥治療。

2.盡量用療效肯定的藥治療，避免用對(duì)胎兒可能有不良影響的新藥治療。

3.盡量用小劑量藥物治療，避免用大劑量藥物治療。

4.若病情需要，在妊娠早期確實(shí)需要應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒有害的、可能致畸的藥物，應(yīng)該先終止妊娠再用藥。

三、【問題】妊娠期間有時(shí)候必須得用藥，哪些藥物可以用，哪些藥物是絕對(duì)不能用的？

【解答】美國食品和藥物管理局根據(jù)藥物對(duì)胚胎、胎兒的致畸情況，將藥物對(duì)胚胎、胎兒的危害性等級(jí)，分為A、B、C、D、X 5個(gè)級(jí)別。

A級(jí)：經(jīng)臨床對(duì)照研究，無法證實(shí)藥物在妊娠早期與中晚期對(duì)胎兒危害作用，對(duì)胚胎、胎兒傷害可能性最小，是無致畸性的藥物，如適量維生素。

B級(jí)：經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，未見對(duì)胚胎、胎兒有危害。無臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，未得到有害證據(jù)。可以在醫(yī)師觀察下使用。如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。

C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明對(duì)胚胎、胎兒有不良影響。由于沒有臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，只能在充分權(quán)衡藥物對(duì)孕婦的益處、胚胎、胎兒潛在利益和對(duì)胚胎、胎兒危害情況下，謹(jǐn)慎使用。如慶大霉素、 異丙嗪、異煙肼等。

D級(jí)；有足夠證據(jù)證明對(duì)胚胎、胎兒有危害性。只有在孕婦有生命威脅或患嚴(yán)重疾病，而 其他藥物又無效的情況下考慮使用。如硫酸鏈霉素、鹽酸四環(huán)素等。

X級(jí)：各種實(shí)驗(yàn)證實(shí)會(huì)導(dǎo)致胚胎、胎兒異常。在妊娠期間禁止使用。如甲氨蝶呤、己烯雌酚等。在妊娠前12周，不宜用C、D、X級(jí)藥物。

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