臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第13期

問題索引：

一、【問題】原發(fā)性腹膜炎多發(fā)生于？

二、【問題】繼發(fā)性腹膜炎不應包括下列哪一項？

三、【問題】原發(fā)性、繼發(fā)性及自發(fā)性腹膜炎的鑒別要點？

具體解答：

一、【問題】原發(fā)性腹膜炎多發(fā)生于？

A.老年人

B.孕婦

C.4歲以下體弱兒童

D.從事重體力

E.慢性咳嗽病人

【解答】C

原發(fā)性腹膜炎占急腹癥的1.2%～2.1%，主要發(fā)生在體弱多病和免疫力低下者，以4歲以下兒童多見，其發(fā)病率高于成年人；女性比男性發(fā)病率高；老年原發(fā)性腹膜炎占同期原發(fā)性腹膜炎的9.0%，占同期成人原發(fā)性腹膜炎的18.0%～24.3%。

二、【問題】繼發(fā)性腹膜炎不應包括下列哪一項？

A.可發(fā)生于腹腔內急性炎癥

B.可發(fā)生于肝硬化腹腔積液病人

C.可發(fā)生于腹腔內臟器穿孔

D.可發(fā)生于腹腔內臟器的損傷破裂

E.可發(fā)生于手術污染

【解答】B

繼發(fā)性腹膜炎是腹腔以外的感染，擴散至腹腔，導致的腹膜炎。而自發(fā)性腹膜炎是腹腔的細菌大量繁殖導致的腹膜炎，常見于肝硬化。故選B。

三、【問題】原發(fā)性、繼發(fā)性及自發(fā)性腹膜炎的鑒別要點？

【解答】

原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內無原發(fā)病源，致病菌通過血運，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數(shù)病人全身情況較差，女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發(fā)病率高；病原菌多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛開始部位不明確，很快波及全腹，是排除繼發(fā)性腹膜炎診斷本病的關鍵。

繼發(fā)性腹膜炎是腹腔內臟器的炎癥、穿孔、外傷血運障礙，以及醫(yī)源性創(chuàng)傷等所引致的腹膜急性化膿性炎癥。該病是繼發(fā)于腹腔內病變而引起，最常見是急性闌尾炎穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎穿孔、急性出血性壞死性胰腺炎、腸梗阻所致腸壞死等；腹部創(chuàng)傷，術后并發(fā)的消化道吻合口瘺及女性生殖器化膿性炎癥等，也可引起本病。

自發(fā)性腹膜炎是腹腔的細菌大量繁殖導致的腹膜炎，常見于肝硬化。

自發(fā)性腹膜炎，是有腹水癥的肝硬化患者的常見并發(fā)癥，腸道的細菌在機體抵抗力低下的情況下，繁殖并引起腹膜的感染和炎癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、出現(xiàn)腹水或者原有的腹水近期大量增加。嚴重的可以出現(xiàn)感染性休克、血壓下降而危及生命。

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