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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點——不同程度踝關節(jié)損傷的處理

2020-09-11 12:35 醫(yī)學教育網(wǎng)
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(一)踝部骨折

1.解剖概要:踝關節(jié)由脛骨遠端、腓骨遠端和距骨體構成。脛骨遠端內側突出部分為內踝,腓骨遠端突出部分為外踝,后緣呈唇狀突起為后踝。

2.臨床表現(xiàn)與診斷:踝部腫脹明顯,瘀斑,內翻或外翻畸形,活動障礙。檢查可在骨折處捫到局限性壓痛。踝關節(jié)正位、側位X線攝片可明確骨折的部位、類型、移位方向。

3.治療:①無移位、無聯(lián)合分離的單純內踝或外踝骨折——石膏固定6~8周。②有移位的內踝或外踝單純骨折——應切開復位;③下脛腓聯(lián)合分離——應首先復位、固定骨折,在固定骨折、進行韌帶修復的同時,用螺釘固定或高強度線進行下脛腓聯(lián)合的仿生固定,石膏固定4~6周。螺釘應于術后10~12周下地部分負重前取出。

(二)踝部扭傷

1.解剖概要:①內側副韌帶(三角韌帶)——踝關節(jié)最堅強的韌帶。主要功能是防止踝關節(jié)外翻。②外側副韌帶——踝部最薄弱的韌帶。起自外踝,分三束分別止于距骨前外側、跟骨外側和跟骨后方。③下脛腓韌帶(脛腓橫韌帶),有兩條,分別于脛腓骨下端的前方和后方將脛骨、腓骨緊緊地連接在一起,加深踝穴的前、后方,穩(wěn)定踝關節(jié)。

2.臨床表現(xiàn)與診斷:踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑,活動踝關節(jié)疼痛加重。檢查可以發(fā)現(xiàn)傷處有局限性壓痛點,踝關節(jié)跖屈位加壓,使足內翻或外翻時疼痛加重,即應診斷為踝部韌帶損傷。

3.治療不同程度踝關節(jié)損傷的處理

扭傷

骨髓炎疼痛劇烈,但壓痛部位深,表面紅腫不明顯,出現(xiàn)癥狀與體征分離現(xiàn)象。軟組織感染則局部炎性表現(xiàn)明顯,如果難以鑒別,可借助MRI。

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