維生素D的來源既可以是外源性，如食物，也可以是內(nèi)源性，即皮膚經(jīng)過紫外線照射后合成。維生素D在體內(nèi)需要經(jīng)過腎臟和肝臟的活化，形成活性形式1,25-(OH)2 D3。

維生素D缺乏的原因包括外因和內(nèi)因。外因主要包括攝入不足、日曬不足、丟失過多；內(nèi)因則包括儲備不足和需求增加。

維生素D缺乏性佝僂病多見于2歲以下的嬰幼兒，是由于體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，臨床表現(xiàn)為：初期（早期）：多見＜6個月，特別是＜3個月嬰兒；神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗、出現(xiàn)枕禿?；顒悠冢て冢?～6個月：顱骨軟化（乒乓球樣感）；7～8個月以上：方顱；1歲：串珠肋、下肢畸形；1歲以后前囟增大及閉合延遲，胸廓畸形有串珠肋、肋膈溝、雞胸或漏斗胸，下肢畸形有O形腿或X形腿。恢復(fù)期：經(jīng)治療后臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失；后遺癥期殘留不同程度的骨骼畸形。

診斷公式：維生素D缺乏性佝僂?。蕉境錾刺砑虞o食＋易激惹，夜驚，煩躁多汗，枕禿＋顱骨軟化、方顱、串珠肋、O型腿、雞胸或漏斗胸＋血生化： 25-（OH）D3、　1，25-（OH）2D3降低＋骨骼X線表現(xiàn)：干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，杯口狀改變；骺軟骨明顯增寬；骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低。

治療方面，補充維生素D：口服法：每日給維生素D0.2萬～0.4萬IU（50～125μg），或1，25-（OH）2D30.5～2.0μg，連服2～4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持；突擊療法適用于：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者。肌內(nèi)注射維生素D320萬～30萬IU，一般1次即可。補充鈣劑：口服或肌內(nèi)注射維生素D之前一般不需先服鈣劑，但3個月以內(nèi)小嬰兒或有過手足搐搦癥病史者，肌內(nèi)注射前宜先服鈣劑2～3日，肌內(nèi)注射后再繼續(xù)服至2周。

對于后遺癥期的患兒，需要根據(jù)情況進行功能鍛煉或外科矯治。

預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病的關(guān)鍵在于自出生數(shù)天后開始補充維生素D，并且維持每日400IU的生理需要量。

【單選題】維生素D缺乏病可靠的早期診斷指標是

A.血鈣降低

B.血磷降低

C.血鎂降低

D.血1，25-（OH）2-D3降低

E.血堿性磷酸酶增高

正確答案：D

答案解析：

血清25-（OH）D3（正常值10～60μg/L）和1，25-（OH）2D3（正常值0.03～0.06μg/L）水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標。

上述規(guī)定即體現(xiàn)了該內(nèi)容。

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