【消化性潰瘍病例分析試題】男性，41歲。間斷上腹痛2年，黑便3天。

2022-05-03 10:41 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【消化性潰瘍病例分析試題】男性，41歲。間斷上腹痛2年，黑便3天。2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫(yī)考生學習，醫(yī)學教育網(wǎng)老師專門總結了歷年病例分析模擬試題，預祝大家都能取得優(yōu)異成績：

查看匯總：全國臨床醫(yī)師實踐技能病例分析歷年?？碱}匯總（含診斷公式）

1.診斷題眼：周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便=胃潰瘍
周期性、規(guī)律性上腹痛（空腹痛，夜間痛為主，進食可緩解）＋黑便=十二指腸潰瘍
2.輔助檢查：胃鏡及胃粘膜活檢、X線鋇餐、Hp檢測、胃液分析及血清胃泌素測定、腹部B超。
3.鑒別診斷：潰瘍型胃癌早期、慢性胃炎、慢性膽囊炎、功能性消化不良。
4.治療：一般（休息、飲食、戒煙酒、停用NSAIDS藥物）。藥物（質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療、硫糖鋁保護粘膜、PPI加兩種抗生素根除Hp）。
【歷年?？碱}】
一、初步診斷（4分）
1.上消化道出血。（1.5分）
2.十二指腸潰瘍。（1.5分）（答“消化性潰瘍”得1分）
3.失血性貧血。（1分）
二、診斷依據(jù)（5分）
1.上消化道出血
（1）以黑便及體循環(huán)缺血缺氧為主要臨床表現(xiàn)。（1分）
（2）貧血貌，心動過速，腸鳴音活躍。（0.5分）
（3）糞隱血（＋）。（1分）
2.十二指腸潰瘍
（1）青壯年男性，慢性復發(fā)性病程。（0.5分）
（2）多于季節(jié)變化時上腹痛，以空腹痛為主，進餐、服用H2受體拮抗劑癥狀可改善。（1分）
（3）上腹部輕度壓痛。（0.5分）
男性，41歲。間斷上腹痛2年，黑便3天。
3.失血性貧血：黑便，糞隱血（＋），血Hb及RBC減少（0.5分）
三、鑒別診斷（3分）
1.急性糜爛出血性胃炎。（1分）
2.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。（1分）
3.胃癌。（1分）
四、進一步檢查（5分）
1.血型，監(jiān)測血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞、糞常規(guī)＋隱血變化。（1分）
2.肝腎功能。（0.5分）
3.胃鏡或擇期行消化道造影檢查。（1.5分）
4.Hp相關性檢查。（1分）
5.腹部B超檢查、心電圖。（1分）
①急性糜爛出血性胃炎
②肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血
③胃癌腫瘤標記物
五、治療原則（5分）
1.臥床休息，控制飲食，必要時吸氧。（0.5分）
2.擴容補液，備血，必要時輸血。（1分）
3.靜脈應用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。（1.5分）
4.應用胃黏膜保護劑。（1分）
5.若有Hp感染，擇期實施根治Hp治療。（1分）
必要時胃鏡下止血或手術
備注：以上試題為考生回憶的試題，題干數(shù)據(jù)可能會有誤差，僅供參考！具體以醫(yī)學教育網(wǎng)付費課程內容為準。