2020年臨床助理醫(yī)師筆試模擬試卷第二單元試題（1-10題）A2題型

2020-07-21 17:12 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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二、A2題型

1.初孕婦，26歲，于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花。血壓180/100mmHg，尿蛋白（+++），眼底動靜脈比為1：2，視網(wǎng)膜水腫。診斷應(yīng)是

A.高血壓合并妊娠

B.重度子癇前期

C.子癇

D.妊娠合并原發(fā)性高血壓

E.妊娠合并腎性高血壓

【正確答案】B

【答案解析】重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：子癇前期伴有下列任何一種表現(xiàn)：收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg（臥床休息，兩次測量間隔至少4小時）血小板減少（血小板＜100×109/L）；肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上），嚴(yán)重持續(xù)性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解釋，或二者均存在；腎功能損害（血肌酐水平＞1.1mg/dl或為正常值2倍以上或無其他腎臟疾病時肌酐濃度為正常值2倍以上）；肺水腫；新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X障礙。

本題知識點：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,

2.29歲，未婚，月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)為月經(jīng)第12天。婦科檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)4cm囊性包塊，活動好。血清CA125 20U/ml，B型超聲：為單房囊性腫物，此例最可能的診斷是

A.卵巢巧克力囊腫

B.輸卵管卵巢囊腫

C.卵巢濾泡囊腫

D.卵巢上皮囊腫

E.卵巢黏液性囊腺瘤

【正確答案】C

【答案解析】月經(jīng)第12天，附件區(qū)4cm囊性包塊，活動好，B超提示囊性，CA125正常，患者年輕，無癥狀，首先考慮生理性的，故選C。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,

3.42歲婦女，陰道不規(guī)則流血2月余，陰道分泌物膿血性、有臭味。陰道內(nèi)觸及雞卵大實質(zhì)性腫物，其周圍均有宮頸包繞，子宮正常大。本例的診斷應(yīng)是

A.子宮內(nèi)膜異位癥

B.宮頸腺囊腫

C.宮頸癌

D.子宮內(nèi)膜癌

E.子宮黏膜下肌瘤

【正確答案】E

【答案解析】黏膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)過多，隨肌瘤漸大，經(jīng)期延長，其表面易感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味，有時宮口擴張，肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，呈紅色、實質(zhì)、表面光滑，伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味，肌瘤脫出后子宮可為正常大。宮頸癌，腫瘤從宮頸向陰道突起形成菜花狀贅生物，表面不規(guī)則，觸之易出血；子宮內(nèi)膜癌，多見于老年婦女，表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，子宮均勻增大，質(zhì)軟。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮肌瘤,

4.女，43歲。不規(guī)則陰道流血半年。婦科檢查：宮頸呈菜花狀，未累及陰道，宮體大小、質(zhì)地正常，欠活動，雙側(cè)主韌帶增厚，但未達到盆壁。宮頸活檢為宮頸鱗狀上皮癌。最可能的臨床分期是

A.IB期

B.IA期

C.ⅡA期

D.ⅡB期

E.ⅢA期

【正確答案】D

【答案解析】ⅡB 期有宮旁浸潤，未達骨盆壁。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮頸癌,

5.女性，34歲，潰瘍病穿孔行修補術(shù)后10天，體溫39度，下腹痛明顯，拒按；黏液便4——6次/天，伴有里急后重及尿痛、排尿困難，直腸指診前壁有腫物。此病人應(yīng)考慮是

A.急性附件炎

B.急性子宮內(nèi)膜炎

C.急性膀胱炎

D.盆腔膿腫

E.直腸癌

【正確答案】D

【答案解析】該病例的特點為潰瘍病穿孔行修補術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，典型膀胱和直腸刺激癥狀，直腸前壁觸到腫物，提示有盆腔感染和膿腫形成。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎,

6.29歲初孕婦。妊娠38周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，本例應(yīng)診斷為

A.枕先露

B.面先露

C.臀先露

D.肩先露

E.復(fù)合先露

【正確答案】C

【答案解析】若為枕先露，則胎先露部較硬且為圓形，故A不正確。若為面先露，先露部不規(guī)則，胎心在臍下，故B不正確。若為肩先露，則子宮呈橫橢圓形，先露部為胎肩，故D不正確。若為復(fù)合先露，則見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，故E不正確。子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，應(yīng)考慮為臀先露。

本題知識點：妊娠診斷,

7.女，25歲，月經(jīng)不規(guī)則，特別是經(jīng)期長，基礎(chǔ)體溫雙相，下降緩慢，為明確診斷，刮宮最好安排在

A.任何時候均可

B.月經(jīng)來潮12小時內(nèi)

C.月經(jīng)來潮的第3天

D.預(yù)測排卵日的10天后

E.月經(jīng)來潮的第5天

【正確答案】E

【答案解析】①25歲，月經(jīng)不規(guī)則，特別是經(jīng)期長，基礎(chǔ)體溫雙相，下降緩慢，提示可能是黃體萎縮不全；②為證實黃體萎縮不全，在月經(jīng)來潮后的第5天刮出物中仍有分泌型內(nèi)膜。

本題知識點：生殖內(nèi)分泌疾病-功能失調(diào)性子宮出血,

8.25歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮14小時，自然破膜10小時，宮口開大4cm，胎心100次/分，胎心監(jiān)護有多個晚期減速出現(xiàn)。本例正確處置應(yīng)是

A.急查胎兒頭皮血pH值

B.吸氧，左側(cè)臥位休息，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展

C.靜脈滴注縮宮素，加速產(chǎn)程

D.靜脈滴注地塞米松12mg

E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】胎心率是了解胎兒是否正常的重要標(biāo)志。聽胎心率來判斷胎兒是否有宮內(nèi)窒息，是常用有效方法。足月妊娠時的胎心率正常值應(yīng)為110——160次/分，如果胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)；胎心率＜110次/分，尤其是＜100次/分，為胎兒危險征。出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或基線變異消失，均表示胎兒窘迫，應(yīng)及時治療。本題中胎心率小于110次/分，且出現(xiàn)晚期減速，均提示胎兒窘迫，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

本題知識點：孕期監(jiān)護與孕期保健,

9.初孕婦，24歲，妊娠36周。骨盆測量：骶恥外徑18.5cm，坐骨棘間徑9cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。本例孕婦的骨盆應(yīng)診斷為

A.均小骨盆

B.出口狹窄骨盆

C.單純扁平骨盆

D.漏斗型骨盆

E.男型骨盆

【正確答案】D

【答案解析】坐骨棘間徑正常值為10cm；骶恥外徑正常值18——20cm；坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑正常值8.5——9.5cm。漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常，兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗得名。特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短，恥骨弓角度＜90°。此題坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口平面）、坐骨棘間徑（中骨盆平面）明顯小于正常，而骶恥外徑是正常的，符合漏斗型骨盆的診斷。

本題知識點：孕期監(jiān)護與孕期保健,

10.女，25歲。順產(chǎn)一體重4200g男嬰，胎盤娩出后繼之出現(xiàn)陰道大量流血，暗紅色，子宮輪廓不清。該患者產(chǎn)后出血最可能的原因是

A.軟產(chǎn)道裂傷

B.子宮收縮乏力

C.子宮破裂

D.凝血功能障礙

E.胎膜殘留

【正確答案】B

【答案解析】子宮乏力性出血特點為在胎盤娩出不久出血便開始，出血特點呈間隙性、暗紅色、時多時少。

本題知識點：分娩期并發(fā)癥-產(chǎn)后出血。

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