關(guān)于“2020年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

心血管系統(tǒng)——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)

1.癥狀：

（1）心悸：在出現(xiàn)呼吸困難之前，心悸可能是唯一的癥狀。左側(cè)臥位時(shí)尤其明顯。

（2）心絞痛。

（3）充血性心力衰竭：夜間陣發(fā)性呼吸困難可能是首發(fā)癥狀，也可出現(xiàn)勞力性呼吸困難和端坐呼吸，以及外周水腫。

（4）其他：少見(jiàn)的癥狀有大量出汗和周期性頸動(dòng)脈疼痛和壓痛。

急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者主要是急性肺淤血的臨床表現(xiàn)，從呼吸困難到急性肺水腫因反流程度而異。常有明顯的心悸。

2.體征

（1）聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全典型的雜音是舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音，坐位前傾時(shí)于胸骨左緣最明顯。隨反流量的加大，逐漸變?yōu)槿鎻埰陔s音。在心尖部可聞及柔和的舒張中期的Anstin-Flint雜音，吸入亞硝酸異戊酯后可減輕。晚期可聞及S4和S3奔馬律。

（2）其他：慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者脈壓增大，形成一系列周圍血管征，主要包括水沖脈、Musset征、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征。急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者脈壓正常或僅輕度增大，周圍血管征少見(jiàn)。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)每年即便不單獨(dú)考核，也可與其他的心臟瓣膜病進(jìn)行鑒別考察。特征性的臨床表現(xiàn)、體征是復(fù)習(xí)的重點(diǎn)。多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左室增大，主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張；

Austin-Flint雜音：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音性質(zhì)：舒張期吹風(fēng)樣或潑水樣遞減型雜音，坐位或前傾位胸骨左緣最明顯；

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的周圍血管征是由于脈壓增大，主要包括水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.主動(dòng)脈瓣反流時(shí)心尖部可存在

A.Graham-Steel雜音

B.Austin-Flint雜音

C.Duroziez征

D.Traube征

E.Musset征

2.下列哪種脈搏提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

A.交替脈

B.奇脈

C.水沖脈

D.短絀脈

E.脫落脈

二、A2型選擇題

1.患者男性，63歲?；顒?dòng)時(shí)心悸、氣短1年。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，周圍血管征陽(yáng)性。該患者查體時(shí)，心界叩診最可能的表現(xiàn)是

A.正常

B.向左擴(kuò)大，心腰飽滿

C.向兩側(cè)擴(kuò)大

D.向左下擴(kuò)大，心腰凹陷

E.向右側(cè)擴(kuò)大

三、B型選擇題

A.頸部和鎖骨上窩

B.左腋下和肩胛下區(qū)

C.胸骨左緣和心底部

D.胸骨左緣和心尖部

E.心尖部

1.二尖瓣后葉關(guān)閉不全所產(chǎn)生的雜音可以傳導(dǎo)至

2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所產(chǎn)生的雜音可以傳導(dǎo)至

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者心尖區(qū)?？陕?tīng)到柔和、低調(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮前期雜音，即Austin-Flint雜音，這是由于大量主動(dòng)脈反流血液，沖擊二尖瓣前葉，使其震動(dòng)和移位，引起相對(duì)二尖瓣狹窄所致；同時(shí)主動(dòng)脈瓣反流血與左心房回流血發(fā)生沖擊、混合，產(chǎn)生渦流所致。此雜音在用力握拳時(shí)增強(qiáng)，吸入亞硝酸異戊酯時(shí)減弱。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)的Austin-Flint雜音提示相對(duì)性二尖瓣狹窄。

2.C

【答案解析】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者心尖區(qū)常可聽(tīng)到柔和、低調(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮前期雜音，即A選項(xiàng)，交替脈由左心室收縮強(qiáng)弱交替所致，是左心室衰竭的重要體征，見(jiàn)于高血壓性心臟病。選項(xiàng)B，奇脈（又稱吸停脈）是心包填塞的重要體征之一，見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎。選項(xiàng)C，水沖脈由脈壓增大所致，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血。選項(xiàng)D，短絀脈常為房顫的特點(diǎn)。選項(xiàng)E。脫落脈常見(jiàn)于第二度房室傳導(dǎo)阻滯。故選C。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】根據(jù)病史及體征可以診斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，常出現(xiàn)左心室增大的表現(xiàn)。

三、B型選擇題

1.C

2.D

【答案解析】雜音可循血流方向傳導(dǎo)，亦可經(jīng)周圍組織向外擴(kuò)散，但后者傳導(dǎo)范圍較小。由于雜音的來(lái)源不同，聽(tīng)診的最強(qiáng)部位和傳導(dǎo)的方向均有所不同，雜音傳導(dǎo)方向有助于判斷雜音的來(lái)源及其病理性質(zhì)。二尖瓣后葉異常時(shí)雜音向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可在胸骨左中、下緣及心尖部聞及高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張期雜音。

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