關(guān)于“臨床助理醫(yī)師考試乳房疾病“急性乳腺炎、乳腺纖維腺瘤”知識點”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

乳房疾病

一、急性乳腺炎

（一）病因病理

1.乳汁淤積　最常見的病因和病理基礎(chǔ)，是預(yù)防的基礎(chǔ)。

2.細菌侵入　主要致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。乳頭的皮膚破損使細菌沿著淋巴管或輸乳管入侵是感染的主要途徑。

【預(yù)防】關(guān)鍵為防止乳汁淤積，保持乳頭清潔、避免損傷。每次哺乳應(yīng)排空乳汁，乳頭出現(xiàn)破損需及時治療，保持嬰兒口腔衛(wèi)生。

（二）臨床表現(xiàn)　感染最常發(fā)生在初產(chǎn)婦，可見于哺乳的最初3——4周。

早期局部紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱、乏力等全身癥狀。進展期，全身炎癥表現(xiàn)加重，寒戰(zhàn)、高熱、心率加快，可有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細胞計數(shù)明顯升高。后期膿腫形成，為單房或多房性，可向外破潰，或向乳房和胸肌間疏松組織破潰形成乳房后膿腫，嚴重者可并發(fā)膿毒癥。

（三）診斷

1.乳房局部表現(xiàn)　紅、腫、熱、痛，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，韌有壓痛，全身性炎癥表現(xiàn)。

2.血常規(guī)　白細胞及中性粒細胞比例升高。

3.炎癥早期　乳汁細菌培養(yǎng)或膿腫形成后穿刺抽出膿液，細菌培養(yǎng)和藥敏試驗陽性。

（四）治療及切開引流的注意事項　原則：消除感染、排空乳汁，患側(cè)乳房停止哺乳并以吸乳器及時排空乳汁。應(yīng)用健側(cè)哺乳，避免再發(fā)生淤乳。感染嚴重時應(yīng)終止泌乳（口服溴隱亭、肌注苯甲酸雌二醇、中草藥）。

1.膿腫形成前（蜂窩織炎期）

以抗生素為主——抗葡萄球菌或鏈球菌藥物（如青霉素、頭孢菌素），不宜應(yīng)用可分泌至乳汁影響嬰兒健康的抗生素（如四環(huán)素、氨基糖苷類、磺胺類和甲硝唑等）?？刹槐氐却毦囵B(yǎng)結(jié)果后再用藥，如藥物治療效果不明顯應(yīng)反復(fù)穿刺以明確有無膿腫形成并依據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果用藥。

2.膿腫形成后　膿腫切開引流。注意事項：

①良好麻醉和于壓痛明顯處穿刺定位；②依膿腫部位選擇放射狀切口或乳暈邊緣弧形切口，避免損傷乳管，深部或乳房后膿腫選擇乳房下緣弧形切口及對口引流；③切開后以手指打通各膿腔以保證充分引流；④膿腔較大時于最低處做對口引流。

二、乳腺纖維腺瘤

（一）診斷

20——40歲女性，乳房出現(xiàn)一定韌度、圓形，或者有彈性的腫塊，表面光滑易活動，與皮膚或胸壁無粘連。月經(jīng)周期對腫塊大小無影響。雌激素是發(fā)病的刺激因子。

乳腺B超：腫塊形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，邊緣光滑整齊，內(nèi)部回聲均質(zhì)，如有鈣化斑多為顆粒狀或弧形，血流信號檢出率低。穿刺活檢可確診。

（二）治療　手術(shù)切除是唯一治療方法。

因妊娠可使腫塊增大，對可捫及的腫瘤妊娠前一般應(yīng)手術(shù)，將腫塊連同其包膜和周圍少量正常腺體組織一并切除，切除物需做病理檢查。

三、乳腺囊性增生病

（一）診斷　本病病程長，發(fā)展緩慢。主要表現(xiàn)——乳房脹痛和腫塊。疼痛常具周期性，與月經(jīng)周期常相關(guān)，勞累、情緒劇烈波動后可誘發(fā)或疼痛加重。捫診可及乳腺增厚，腫塊大小不一，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，質(zhì)韌而不硬，與周圍分界不明顯，腋淋巴結(jié)無腫大，少數(shù)可有乳頭漿液性溢液。

因本病與乳腺癌可能同時存在，故需患者定期復(fù)查以早期發(fā)現(xiàn)癌變，如發(fā)現(xiàn)乳房局限性增厚明顯，質(zhì)地變硬且有結(jié)節(jié)狀突出，或者腋窩淋巴結(jié)腫大，可行活組織病理檢查（空芯針穿刺、麥默通旋切術(shù)、細針針吸細胞學及切取活檢、鉬靶、B超），有助于鑒別診斷。

（二）治療　主要是對癥治療，可用中藥或中成藥調(diào)理。對局限性增生者應(yīng)定期復(fù)查，在月經(jīng)結(jié)束5——7天復(fù)查。如腫塊變軟消退則可繼續(xù)觀察。如腫塊局限，藥物治療后無明顯消退，疑乳腺癌時可做穿刺活檢，若存在不典型增生，或患者有乳腺癌家族史等高危因素時——手術(shù)。

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