臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試常見考點：腎綜合征出血熱

2020-10-05 08:40 醫(yī)學教育網(wǎng)

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腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期五期經(jīng)過。

臨床表現(xiàn)：

1.發(fā)熱期主要表現(xiàn)有發(fā)熱、全身中毒癥狀、血管損傷和腎損害等表現(xiàn)。起病急，有惡寒、高熱，體溫1——2日可達39——40℃，以弛張熱或稽留熱型為多，熱程3——7日。發(fā)熱時伴全身中毒癥狀，疲乏無力，全身酸痛，以頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）最為突出。消化道癥狀明顯，有惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛與腹瀉等。部分重者可出現(xiàn)嗜睡、譫妄、煩躁不安或抽搐等神經(jīng)精神癥狀。發(fā)熱2——3日后出現(xiàn)小血管損傷引起的充血、出血和滲出水腫，顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅（三紅），重者呈酒醉貌；眼瞼、球結(jié)膜、顏面水腫；出血點常見于軟腭、腋下及胸背部，皮膚出血點常排列成條束狀或抓痕狀，少數(shù)患者有鼻出血、咯血、便血或注射部位大片淤斑。發(fā)病早期即可出現(xiàn)蛋白尿，尿量減少，腎區(qū)有叩擊痛。

2.低血壓休克期發(fā)生于病程第4——6日，多數(shù)患者體溫開始下降時或熱退后出現(xiàn)血壓下降。病情輕者為一過性低血壓，重者出現(xiàn)休克。血壓初降時，患者顏面潮紅、四肢溫暖、多汗、口渴、尿少，隨之出現(xiàn)手足冰冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促、脈搏細弱以致不能觸及。全身中毒癥狀及出血現(xiàn)象更加明顯，皮膚及黏膜出血點增多，重者可有鼻出血、消化道或其他部位出血。此期一般持續(xù)1——3日，重者可達6日以上。

3.少尿期一般發(fā)生予病程第5——8日，緊接低血壓休克期，或與發(fā)熱期、低血壓休克期重疊出現(xiàn)，表現(xiàn)為少尿（24小時尿量少于400ml）、無尿（少于100ml），尿色加深，呈深褐色或紅黃色，甚至血色，部分患者尿內(nèi)出現(xiàn)絮狀物、膜狀物。此期主要表現(xiàn)是由于腎功能損害，產(chǎn)生尿毒癥、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。嚴重者因尿量減少和蓄積于組織間的液體重新回吸收導致血液稀釋，產(chǎn)生高血容量綜合征，表現(xiàn)為頭痛、頭昏、血壓升高、脈壓增大，頸靜脈怒張，煩躁不安；全身水腫，腹水，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭；尿毒癥表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、頑固性呃逆，重者可致嘔血、便血、尿血、頭暈、嗜睡、甚至昏迷等；酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而快，極度衰弱無力，重者出現(xiàn)庫氏呼吸；電解質(zhì)紊亂以高鉀、低鈉、低鈣為常見，高血鉀表現(xiàn)為嗜睡、肌張力下降、反應遲鈍、心律失常等；低鈉表現(xiàn)為疲憊、厭食、表情淡漠，可導致腦水腫；低鈣可使呃逆加重。本期一般持續(xù)2——5日。個別可達10日以上。

4.多尿期發(fā)生在病程10——15日，由于循環(huán)血量增加，腎小球濾過功能改善，但腎小管重吸收能力尚未完全恢復，導致尿量顯著增多（24小時尿量大于3000ml）。多尿早期氮質(zhì)血癥等可繼續(xù)存在，甚至加重，隨尿量明顯增多，少尿期的各種癥狀隨之好轉(zhuǎn)。由于尿液大量排出，可出現(xiàn)失水和電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥，若未能及時補充水和電解質(zhì)或因繼發(fā)感染、出血等，可再次發(fā)生休克和急性腎功能衰竭。本期持續(xù)7——14日。

5.恢復期病程3——4周后，尿量逐漸恢復正常，精神、食欲逐漸好轉(zhuǎn)，癥狀消失，體力恢復。一般恢復需1——3個月，重癥患者可達數(shù)月。

診斷依據(jù)：