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術(shù)后處理
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
術(shù)后處理
1.術(shù)后體位
全麻未清醒——平臥、頭偏向一側(cè);
蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后——平臥或頭低位12小時;
頭顱手術(shù)后,如無昏迷——可取15——30°頭高腳低斜坡位,防止腦水腫;
頸胸手術(shù)后——多采取高坡臥位,膈肌下移使呼吸通暢;
腹部手術(shù)后——多取低半坐位,降低刀口處張力;
脊柱或臀部手術(shù)后——可采取俯臥或仰臥位;
休克病人——頭和軀干抬高20——30°,下肢抬高15——20°。
2.術(shù)后活動原則——早期活動(特殊情況外)。
3.術(shù)后進食時間
腹部手術(shù)——術(shù)后能否進食的主要依據(jù)是肛門排氣;
非腹部手術(shù)——麻醉已醒,無明顯惡心嘔吐。
4.手術(shù)病人的切口
(1)切口分類
清潔切口:用“Ⅰ”表示,如甲狀腺大部切除術(shù);
可能污染切口:用“Ⅱ”表示,如胃大部切除術(shù);
污染切口:用“Ⅲ”表示,如闌尾穿孔切口。
(2)切口的愈合分級
甲級愈合用“甲”表示指愈合良好的切口;
乙級愈合用“乙”表示指愈合處有炎性反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿;
丙級愈合用“丙”表示指切口化膿,需作切開引流的切口。
(3)切口縫線拆除時間
1)頭、面、頸部在術(shù)后4——5天拆線;
2)下腹及會陰部6——7天;胸部、上腹部、背部和臀部7——9天;
3)四肢部10——12天(近關(guān)節(jié)部位可延長一些時間);
4)減張縫線14天拆除(尤其二次縫合者)。
5.不同引流物的拔除時間
乳膠片引流,一般在術(shù)后1——2天拔除;煙卷引流,大都要在術(shù)后72小時才能拔除;胃腸減壓管,一般在腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后,即可拔除。
6.術(shù)后不適的處理
(1)疼痛:24小時內(nèi)最劇烈,此后逐漸減輕;
(2)惡心、嘔吐:多為麻醉反應(yīng);
(3)呃逆:上腹部手術(shù)術(shù)后頑固性呃逆,需警惕膈下感染;
(4)尿潴留:常見原因為排尿反射受抑制,切口疼痛,不習(xí)慣床上排尿等;
(5)腹脹。
【進階攻略】
該知識點內(nèi)容不僅在筆試中考,在實踐技能考試中也是重點,屬每年必考。術(shù)后重點觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。切口分類、切口縫線拆除時間和術(shù)后體位更是重中之重。
【易錯易混辨析】
切口愈合等級界定中容易出現(xiàn)的問題:
1.把乙級愈合計為甲級愈合。如胃部分切除術(shù),切口發(fā)生血腫,說明有感染癥狀,應(yīng)計為乙級愈合。
2.把丙級愈合計為乙級愈合,例如:某病人行膽囊切除-膽總管切開取石-T管引流術(shù),術(shù)后5d換藥見切口有少許膿性液溢出,是典型的化膿感染切口,應(yīng)計為丙級愈合切口。
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