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心境障礙（情感性精神障礙）概述及抑郁癥
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
心境障礙（情感性精神障礙）概述及抑郁癥
1.概述：心境障礙是一種以心境紊亂作為原發(fā)性決定因素或者成為其核心表現(xiàn)的病理心理狀態(tài)，原稱“情感性精神障礙”，現(xiàn)稱“心境障礙”。心境障礙包括雙相（有抑郁與躁狂期）與單相（只有抑郁）心境障礙。雙相障礙的發(fā)病年齡較輕，周期較短，發(fā)作頻率較高。雙相心境障礙一般從抑郁開始，而在病程中至少有某一個時期顯得情緒高漲。單相心境障礙（重癥抑郁障礙）是復發(fā)性的抑郁發(fā)作，但有1/3病例可能終身只發(fā)作一次。以抑郁作為首次發(fā)作的病例，約1/5最后證實是雙相型。
2.臨床表現(xiàn)：
首先癥狀：情緒低落，興趣下降；
三無癥狀：無望、無助、無價值；
三自癥狀：自責、自罪、自殺；
早醒：很早醒，醒了就不能再入睡。
3.治療
（1）療程：急性期治療需要6——8周，一般用藥2——4周起效。
（2）常用抗抑郁的藥物：
1）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：氟西?。ò賾n解）、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。
2）三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：丙米嗪、氯米帕明，阿米替林及多塞平。
（3）劑量：三環(huán)類的治療劑量為150——300mg/d，維持2——4個月。
不良反應：和阿托品差不多。
（4）電抽搐治療：嚴重抑郁癥只要有自殺傾向，首選電擊。
【進階攻略】
抑郁癥為常考內容，抑郁癥的臨床表現(xiàn)和診斷是重點，應熟練掌握，抑郁癥的治療應熟悉?？嫉募毠?jié)如下，考試多為A型題。
【易錯易混淆辨析】
1.抑郁癥的核心：沒勁、沒趣、早醒+三無、三自（有自殺傾向）及首先出現(xiàn)的癥狀。
2.抑郁癥的睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，醒后不能再入睡。
3.診斷抑郁癥的首要癥狀是情緒低落、興趣下降。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.抑郁發(fā)作的核心癥狀是
A.抑郁心境
B.思維遲緩
C.思維內容障礙
D.音聯(lián)意聯(lián)
E.意志活動減退
2.抑郁發(fā)作的生物性癥狀中，典型的日間病情規(guī)律是
A.晝輕夜重
B.晨重夜輕
C.中午起逐漸加重
D.中午最嚴重以后減輕
E.半夜最重
二、A2型選擇題
1.女，22歲，近半年來因緊張復習準備考研究生，漸出現(xiàn)腦力遲鈍，頭痛，失眠，注意力不集中，心情緊張，常無故發(fā)脾氣。近1個月上述癥狀加重，伴有疲乏無力，不想活動，對事情不感興趣，對將來沒有信心，準備放棄考試。還有明顯早醒，醒后不能再次入睡，此時心情尤其煩躁不安，思想悲觀。食欲下降，體重減輕。最可能的診斷是
A.神經衰弱
B.焦慮癥
C.強迫癥
D.抑郁癥
E.精神分裂癥
三、A3/4型選擇題
男，40歲，干部。近1個月出現(xiàn)情緒低落，對工作及娛樂圈沒有興趣，臥床多，不思飲食，入睡困難，早醒，有輕生想法。
1.最可能的診斷是
A.分裂情感性精神障礙
B.精神分裂癥后抑郁
C.廣泛性焦慮障礙
D.適應障礙
E.抑郁發(fā)作
2.目前治療宜首選
A.傳統(tǒng)抗精神病藥物
B.非典型抗精神病藥物
C.MAOI
D.三環(huán)類抗抑郁藥
E.SSRIs
3.經過上述所選擇藥物治療2周后，患者的癥狀逐漸加重，表現(xiàn)為臥床不動，不說話，并有嚴重的自殺企圖，此時宜選擇的治療措施是
A.非典型抗精神病藥
B.電抽搐治療
C.SSRIs+碳酸鋰
D.三環(huán)類抗抑郁藥+碳酸鋰
E.舒必利
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】音聯(lián)意聯(lián)表現(xiàn)為言語聯(lián)想增快下的諧音、諧意而轉換話題，最常見于躁狂狀態(tài)。思維內容障礙常指的是妄想，抑郁患者在情緒的影響下可以出現(xiàn)妄想，但不是核心癥狀。核心癥狀是心境低落、興趣或樂趣降低，精力明顯下降，其他都是伴隨癥狀。
2.B
【答案解析】抑郁發(fā)作存在一些內源性的生物學特點，如日間變動規(guī)律表現(xiàn)是在早晨起床后最重，隨著時間的推移和白天活動的增加，患者的情緒會有一些好轉，即晨重夜輕的規(guī)律。而其他規(guī)律沒有體現(xiàn)這個特點。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】心境低落，興趣和樂趣降低，精力下降是抑郁癥的核心癥狀，其他伴隨癥狀如早醒是其典型的睡眠障礙，食欲和性欲下降是典型的生物學癥狀，還有自信心下降，自責和自殺觀念等。國際診斷標準要求至少2條核心癥狀和兩條其他癥狀，本例完全符合。抑郁癥的診斷優(yōu)先于神經癥。本例沒有精神分裂癥一級癥狀。
三、A3/4型選擇題
1.E
【答案解析】抑郁癥以顯著持久的心境低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為特征，多為反復發(fā)作性病程。
2.E
【答案解析】常用抗抑郁的藥物：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：氟西?。ò賾n解）、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。
3.B
【答案解析】電抽搐治療：嚴重抑郁癥只要有自殺傾向，首選電擊。
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