心境障礙及抑郁癥-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點與試題

2021-01-19 18:52 醫(yī)學教育網(wǎng)

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心境障礙（情感性精神障礙）概述及抑郁癥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

心境障礙（情感性精神障礙）概述及抑郁癥

1.概述：心境障礙是一種以心境紊亂作為原發(fā)性決定因素或者成為其核心表現(xiàn)的病理心理狀態(tài)，原稱“情感性精神障礙”，現(xiàn)稱“心境障礙”。心境障礙包括雙相（有抑郁與躁狂期）與單相（只有抑郁）心境障礙。雙相障礙的發(fā)病年齡較輕，周期較短，發(fā)作頻率較高。雙相心境障礙一般從抑郁開始，而在病程中至少有某一個時期顯得情緒高漲。單相心境障礙（重癥抑郁障礙）是復發(fā)性的抑郁發(fā)作，但有1/3病例可能終身只發(fā)作一次。以抑郁作為首次發(fā)作的病例，約1/5最后證實是雙相型。

2.臨床表現(xiàn)：

首先癥狀：情緒低落，興趣下降；

三無癥狀：無望、無助、無價值；

三自癥狀：自責、自罪、自殺；

早醒：很早醒，醒了就不能再入睡。

3.治療

（1）療程：急性期治療需要6——8周，一般用藥2——4周起效。

（2）常用抗抑郁的藥物：

1）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：氟西汀（百憂解）、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。

2）三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：丙米嗪、氯米帕明，阿米替林及多塞平。

（3）劑量：三環(huán)類的治療劑量為150——300mg/d，維持2——4個月。

不良反應：和阿托品差不多。

（4）電抽搐治療：嚴重抑郁癥只要有自殺傾向，首選電擊。

【進階攻略】

抑郁癥為?？純?nèi)容，抑郁癥的臨床表現(xiàn)和診斷是重點，應熟練掌握，抑郁癥的治療應熟悉?？嫉募毠?jié)如下，考試多為A型題。

【易錯易混淆辨析】

1.抑郁癥的核心：沒勁、沒趣、早醒+三無、三自（有自殺傾向）及首先出現(xiàn)的癥狀。

2.抑郁癥的睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，醒后不能再入睡。

3.診斷抑郁癥的首要癥狀是情緒低落、興趣下降。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.抑郁發(fā)作的核心癥狀是

A.抑郁心境

B.思維遲緩

C.思維內(nèi)容障礙

D.音聯(lián)意聯(lián)

E.意志活動減退

2.抑郁發(fā)作的生物性癥狀中，典型的日間病情規(guī)律是

A.晝輕夜重

B.晨重夜輕

C.中午起逐漸加重

D.中午最嚴重以后減輕

E.半夜最重

二、A2型選擇題

1.女，22歲，近半年來因緊張復習準備考研究生，漸出現(xiàn)腦力遲鈍，頭痛，失眠，注意力不集中，心情緊張，常無故發(fā)脾氣。近1個月上述癥狀加重，伴有疲乏無力，不想活動，對事情不感興趣，對將來沒有信心，準備放棄考試。還有明顯早醒，醒后不能再次入睡，此時心情尤其煩躁不安，思想悲觀。食欲下降，體重減輕。最可能的診斷是

A.神經(jīng)衰弱

B.焦慮癥

C.強迫癥

D.抑郁癥

E.精神分裂癥

三、A3/4型選擇題

男，40歲，干部。近1個月出現(xiàn)情緒低落，對工作及娛樂圈沒有興趣，臥床多，不思飲食，入睡困難，早醒，有輕生想法。

1.最可能的診斷是

A.分裂情感性精神障礙

B.精神分裂癥后抑郁

C.廣泛性焦慮障礙

D.適應障礙

E.抑郁發(fā)作

2.目前治療宜首選

A.傳統(tǒng)抗精神病藥物

B.非典型抗精神病藥物

C.MAOI

D.三環(huán)類抗抑郁藥

E.SSRIs

3.經(jīng)過上述所選擇藥物治療2周后，患者的癥狀逐漸加重，表現(xiàn)為臥床不動，不說話，并有嚴重的自殺企圖，此時宜選擇的治療措施是

A.非典型抗精神病藥

B.電抽搐治療

C.SSRIs+碳酸鋰

D.三環(huán)類抗抑郁藥+碳酸鋰

E.舒必利

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】音聯(lián)意聯(lián)表現(xiàn)為言語聯(lián)想增快下的諧音、諧意而轉(zhuǎn)換話題，最常見于躁狂狀態(tài)。思維內(nèi)容障礙常指的是妄想，抑郁患者在情緒的影響下可以出現(xiàn)妄想，但不是核心癥狀。核心癥狀是心境低落、興趣或樂趣降低，精力明顯下降，其他都是伴隨癥狀。

2.B

【答案解析】抑郁發(fā)作存在一些內(nèi)源性的生物學特點，如日間變動規(guī)律表現(xiàn)是在早晨起床后最重，隨著時間的推移和白天活動的增加，患者的情緒會有一些好轉(zhuǎn)，即晨重夜輕的規(guī)律。而其他規(guī)律沒有體現(xiàn)這個特點。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】心境低落，興趣和樂趣降低，精力下降是抑郁癥的核心癥狀，其他伴隨癥狀如早醒是其典型的睡眠障礙，食欲和性欲下降是典型的生物學癥狀，還有自信心下降，自責和自殺觀念等。國際診斷標準要求至少2條核心癥狀和兩條其他癥狀，本例完全符合。抑郁癥的診斷優(yōu)先于神經(jīng)癥。本例沒有精神分裂癥一級癥狀。

三、A3/4型選擇題

1.E

【答案解析】抑郁癥以顯著持久的心境低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為特征，多為反復發(fā)作性病程。

2.E

【答案解析】常用抗抑郁的藥物：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：氟西?。ò賾n解）、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。

3.B

【答案解析】電抽搐治療：嚴重抑郁癥只要有自殺傾向，首選電擊。

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