慢性阻塞性肺疾病的治療-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)知識點與試題

2021-01-08 16:55 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】慢性阻塞性肺疾病的治療和預(yù)防

1.治療：

（1）穩(wěn)定期治療：支氣管舒張藥（異丙托溴銨（對抗迷走神經(jīng)）、沙丁胺醇氣霧劑等）；茶堿類；糖皮質(zhì)激素（高風險患者可長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2腎上腺素受體激動劑）；祛痰藥（鹽酸氨溴索）；另外，長期家庭氧療對有慢性呼吸衰竭的COPD患者可以提高生活質(zhì)量和生存期。長效抗膽堿藥是目前慢性阻塞性肺疾病治療的首選藥物。

（2）急性加重期治療：支氣管舒張藥（霧化吸入）；低流量吸氧，發(fā)生低氧血癥者可導(dǎo)管吸氧，濃度28%——30%；吸氧濃度（%）=21+4×氧流量；抗生素；糖皮質(zhì)激素。

2、預(yù)防：戒煙是預(yù)防COPD的重要措施；其他預(yù)防措施主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素和增強機體免疫力。

【進階攻略】

該知識點主要掌握氧療的指征和糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證，尤其是急性加重期的治療。

【易錯易混辨析】

COPD急性加重期治療需要先確定病因及病情的嚴重程度然后再根據(jù)病情嚴重程度決定治療。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為

A.氧氟沙星

B.溴己新

C.羧甲司坦

D.氨溴索

E.可待因

二、A2型選擇題

1.男，68歲，慢性阻塞性肺疾病病史12年。動脈血氣分析pH 7.36，PaO2 43mmHg，PaCO2 52mmHg，對該患者可以改善預(yù)后的措施是

A.預(yù)防性使用抗生素

B.吸入糖皮質(zhì)激素

C.使用支氣管舒張劑

D.肺康復(fù)鍛煉

E.長期家庭氧療

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】可待因在鎮(zhèn)咳藥中屬于中樞鎮(zhèn)咳藥，可選擇性的抑制延腦咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強而持久，對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】①COPD患者根據(jù)血氣分析結(jié)果，應(yīng)診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。對COPD患者并發(fā)慢性呼吸衰竭者，長期家庭氧療可提高生活質(zhì)量和生存率，對血流動力學(xué)、運動能力、精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響，答案為E。②穩(wěn)定期患者不主張預(yù)防性使用抗生素，故不答A。吸入糖皮質(zhì)激素可增加運動耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，但不能改善預(yù)后，一般僅用于反復(fù)病情惡化，故不答B(yǎng)。使用支氣管舒張劑主要用于控制喘息癥狀，故不答C。肺康復(fù)鍛煉包括健康教育、運動鍛煉、物理治療等，為一般性治療措施，故不答D。

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