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10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情關(guān)于“缺血性卒中的臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
缺血性卒中的臨床表現(xiàn)及輔助檢查
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
多見于老年人群,常伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等個(gè)人疾病史,易有吸煙、不運(yùn)動(dòng)等不良生活方式以及家族性心腦血管病病史。少數(shù)患者起病前近期可有TIA史。多數(shù)為靜態(tài)發(fā)病,在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰,約1/3可在48——72小時(shí)內(nèi)進(jìn)展??焖倨鸩∏已杆俚竭_(dá)高峰者,多提示為栓塞性。
輔助檢查:
(1)腦CT檢查:發(fā)病6小時(shí)內(nèi)多正常,24小時(shí)后病灶呈邊界不清的低密度改變。腦CT檢查對于排除出血有很大幫助。
(2)腦MRI檢查:起病數(shù)小時(shí)后病灶表現(xiàn)為T1加權(quán)低信號(hào)、T2加權(quán)高信號(hào)。彌散加權(quán)成像(DWI)可在起病2小時(shí)內(nèi)顯現(xiàn)病灶,為早期診斷的重要方法。
(3)腦血管檢查:頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、CT血管照影、MRI血管造影及數(shù)字減影血管照影等方法有助于評(píng)估血管通暢性(狹窄、閉塞)及管壁情況(斑塊性質(zhì)、大小、潰瘍等)。
(4)其他檢查:對疑似心源性卒中者應(yīng)積極開展心動(dòng)超聲檢測、長程心律檢測等。
【進(jìn)階攻略】
考試多為A1和A2型題,偶可與其他內(nèi)容作為B型題考核。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
該內(nèi)容核心考點(diǎn)總結(jié)如下:CT檢查——梗死區(qū)低密度灶;
要求掌握不同部位梗死的臨床表現(xiàn)。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A2型選擇題
1.54歲女性,腦動(dòng)脈硬化癥病史3年,突感眩暈、嘔吐、言語不清。查體:聲音嘶啞、吞咽困難、言語含混,左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛覺減退,左側(cè)指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn),診斷
A.左側(cè)大腦前動(dòng)脈血栓形成
B.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成
C.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成
D.右側(cè)小腦后下動(dòng)脈血栓形成
E.左側(cè)小腦后下動(dòng)脈血栓形成
二、A3/4型選擇題
男,63歲。晨起床時(shí),發(fā)現(xiàn)言語不清,右側(cè)肢體不能活動(dòng)。既往無類似病史。發(fā)病后5小時(shí),體檢發(fā)現(xiàn)神志清楚,血壓16/10.7kPa(120/80mmHg),失語,右中樞性面癱、舌癱,右上、下肢肌力2級(jí),右半身痛覺減退,顱腦CT未見異常。
1.病變的部位可能是
A.左側(cè)大腦前動(dòng)脈
B.右側(cè)大腦前動(dòng)脈
C.左側(cè)大腦中動(dòng)脈
D.右側(cè)大腦中動(dòng)脈
E.椎-基底動(dòng)脈
2.病變的性質(zhì)是
A.腦出血
B.腦栓塞
C.腦腫瘤
D.腦血栓形成
E.蛛網(wǎng)膜下腔出血
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A2型選擇題
1.E
【答案解析】
(1)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征:嚴(yán)重程度差異很大,取決于側(cè)支循環(huán)狀況。頸內(nèi)動(dòng)脈卒中可無癥狀,癥狀性閉塞出現(xiàn)單眼一過性黑蒙,偶見永久性失明或Horner征,對側(cè)偏癱,偏身感覺障礙和偏盲等;優(yōu)勢半球受累可有失語癥,非優(yōu)勢半球受累可有體象障礙。頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或血管雜音,也可出現(xiàn)暈厥發(fā)作或癡呆。(2)大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征:病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱,偏身感覺障礙和偏盲或象限盲;可有不同程度的意識(shí)障礙;主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥,非主側(cè)半球受累可見體象障礙。
(3)大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征:對側(cè)中樞性面舌癱及下肢癱可伴感覺障礙;尿潴留或尿急;精神障礙如淡漠,反應(yīng)遲鈍,欣快,始動(dòng)障礙和緘默,常有強(qiáng)握與吸吮反射;主側(cè)半球病變可出現(xiàn)失語和上肢失用。
(4)大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征:對側(cè)偏盲,偏癱及偏身感覺障礙,主側(cè)半球病變可有失讀癥,命名性失語。
(5)椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征:a主干閉塞:眩暈,嘔吐,共濟(jì)失調(diào),瞳孔縮小,四肢癱瘓,肺水腫,消化道出血,昏迷,高熱。b基底動(dòng)脈尖綜合征:眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常,意識(shí)障礙,對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲,嚴(yán)重記憶障礙。
(6)小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞綜合征:眩暈,嘔吐,眼球震顫,交叉性感覺障礙,同側(cè)Horner征(眼裂減小,瞳孔縮小,患側(cè)面部無汗),吞咽困難和聲音嘶啞,同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。
(7)小腦梗死:眩暈,惡心,嘔吐,眼球震顫,共濟(jì)失調(diào),站立不穩(wěn)和肌張力降低。
二、A3/4型選擇題
1.C
【答案解析】患者右側(cè)中樞性面癱,肌力減退,右半身感覺障礙,提示病變于左側(cè)基層節(jié)區(qū),為左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域。
2.D
【答案解析】CT未見異常,可排除腦出血,病人無房顫等栓子來源,首先考慮血栓形成。
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