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陣發(fā)性室性心動過速的臨床表現、心電圖特點及治療

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

1.陣發(fā)性室性心動過速的心電圖

①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現。②QRS波群變大畸形，時限超過0.12秒；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為100——250次/分；心律規(guī)則，但亦可稍不規(guī)則。④P波與QRS波群無固定關系，形成房室分離；偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)鳎瑠Z獲心房。⑤通常發(fā)作突然。⑥心室奪獲與室性融合波；心室奪獲與室性融合波的存在是確立室速診斷的最重要依據。

2.陣發(fā)性室性心動過速的治療原則：

①非器質性心臟病患者：非持續(xù)性室性心動過速如無暈厥及其他癥狀發(fā)作時無須治療；持續(xù)性室性心動過速無論有無癥狀，均應積極治療；

②器質性心臟病患者：無論是持續(xù)性，還是非持續(xù)性均需治療，終止發(fā)作，預防復發(fā)。

終止室性心動過速發(fā)作的治療：

①血流動力學不穩(wěn)定的患者：立即拳擊心前區(qū)，直流電轉復律和（或）心室起搏治療；

②血流動力學穩(wěn)定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮。

【進階攻略】室性心動過速的臨床表現及診斷是歷年考試重點需牢固掌握。尤其注意其心電圖特征及其確診依據。室速就是室早多（QRS波群寬大畸形，連續(xù)出現，100——250次/分），洋地黃中毒出現室性心動過速不適合于應用電擊復律治療，治療尖端扭轉型室速時不宜選用普羅帕酮。考試題型可以多樣化。

【易錯易混辨析】

心電圖有心室奪獲及室性融合波有利于室性心動過速（有）與室上性心動過速的鑒別。

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