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陣發(fā)性室性心動過速的臨床表現、心電圖特點及治療
【考頻指數】★★★★
【考點精講】
1.陣發(fā)性室性心動過速的心電圖
①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現。②QRS波群變大畸形,時限超過0.12秒;ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為100——250次/分;心律規(guī)則,但亦可稍不規(guī)則。④P波與QRS波群無固定關系,形成房室分離;偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)鳎瑠Z獲心房。⑤通常發(fā)作突然。⑥心室奪獲與室性融合波;心室奪獲與室性融合波的存在是確立室速診斷的最重要依據。
2.陣發(fā)性室性心動過速的治療原則:
①非器質性心臟病患者:非持續(xù)性室性心動過速如無暈厥及其他癥狀發(fā)作時無須治療;持續(xù)性室性心動過速無論有無癥狀,均應積極治療;
②器質性心臟病患者:無論是持續(xù)性,還是非持續(xù)性均需治療,終止發(fā)作,預防復發(fā)。
終止室性心動過速發(fā)作的治療:
①血流動力學不穩(wěn)定的患者:立即拳擊心前區(qū),直流電轉復律和(或)心室起搏治療;
②血流動力學穩(wěn)定的患者:可使用利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮。
【進階攻略】室性心動過速的臨床表現及診斷是歷年考試重點需牢固掌握。尤其注意其心電圖特征及其確診依據。室速就是室早多(QRS波群寬大畸形,連續(xù)出現,100——250次/分),洋地黃中毒出現室性心動過速不適合于應用電擊復律治療,治療尖端扭轉型室速時不宜選用普羅帕酮。考試題型可以多樣化。
【易錯易混辨析】
心電圖有心室奪獲及室性融合波有利于室性心動過速(有)與室上性心動過速的鑒別。
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