骨肉瘤的診斷是2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試一試考試模擬題仿真練習(xí)涉及到的考點(diǎn)之一，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下，希望二試考生和2020年考生及時(shí)掌握這個(gè)知識(shí)：

19年試題：女孩15歲，左小腿近端持續(xù)性疼痛3個(gè)月，夜間加重。查體：左小腿近端局部腫脹、皮溫增高。X線片示左脛骨上段日光射線樣改變。最可能的診斷是

A.骨結(jié)核

B.骨囊腫

C.骨髓炎

D.骨肉瘤

E.骨軟骨瘤

[答案]D.

[解析]日光照射提示為骨肉瘤。

考點(diǎn)回顧：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

骨肉瘤

1.醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)骨肉瘤好發(fā)部位：是高度惡性的骨腫瘤，多見于年輕人，多見于骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位（股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端），骨肉瘤生長(zhǎng)迅速，它可表現(xiàn)為產(chǎn)生極多的腫瘤骨，也可以是溶骨為主。

2.骨肉瘤臨床表現(xiàn)：主要為疼痛，開始時(shí)疼痛輕微，間歇發(fā)作，以后可變得嚴(yán)重而持續(xù)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

3.轉(zhuǎn)移：肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率高。

4.醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)骨肉瘤X線表現(xiàn)：干骺端骨破壞有大量的腫瘤樣骨。當(dāng)腫瘤侵襲超出骨組織后可掀起骨膜，形成骨膜下的三角狀新骨，稱為Codman三角或形成X線片上的“日光射線”征象。

5.MRI對(duì)明確腫瘤邊界和侵襲范圍有意義。

6.骨肉瘤治療方法：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)術(shù)前大劑量使用化療，然后作肢體保留手術(shù)或截肢術(shù)。術(shù)后繼續(xù)使用化療。

【進(jìn)階攻略】

最?？己说膼盒怨悄[瘤。幾乎每年必考，題量1——2題。出題重點(diǎn)集中在骨肉瘤的臨床表現(xiàn)和X線特征。此內(nèi)容考查形式靈活，常結(jié)合診斷和治療綜合考查?？忌枞嬲莆张R床表現(xiàn)、診斷、治療。

【易錯(cuò)易混辨析】

骨肉瘤需與慢性化膿性骨髓炎、尤文氏肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤鑒別。

慢性化膿性骨髓炎髓腔彌漫性密度增高，皮質(zhì)增厚，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)但無骨質(zhì)大塊破壞或腫瘤骨形成，軟組織腫脹亦不明顯。若見死骨存在，骨髓炎的診斷更明確。

尤文氏肉瘤表現(xiàn)為髓腔內(nèi)斑點(diǎn)狀、鼠咬狀溶骨破壞，范圍較長(zhǎng)，多見蔥皮樣骨膜反應(yīng)。

轉(zhuǎn)移性腫瘤較少侵犯膝關(guān)節(jié)附近的骨骼，好發(fā)于骨盆及脊柱等，骨質(zhì)改變多為溶骨性，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)大多無骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。

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