子宮收縮乏力原因——臨床助理醫(yī)師考試

2021-04-21 10:26 醫(yī)學教育網(wǎng)

子宮收縮乏力原因——臨床助理醫(yī)師考試，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

　　第二節(jié)　產(chǎn)力異常

一、產(chǎn)力異常

子宮收縮力是分娩過程中最主要的產(chǎn)力。產(chǎn)力異常分為：子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩類。依據(jù)宮縮特點每類又分為協(xié)調性和不協(xié)調性。根據(jù)產(chǎn)力異常所發(fā)生的時期有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。

二、子宮收縮乏力

（一）原因

1.頭盆不稱或胎位異?！√合嚷恫肯陆凳茏?，不能緊貼子宮下段及宮頸口，不能引起反射性子宮收縮，常導致繼發(fā)性子宮收縮乏力。

2.子宮因素　子宮壁過度膨脹（如雙胎、羊水過多、巨大胎兒等）、經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維變性或子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良、子宮畸形（如雙角子宮等），均能引起子宮收縮乏力。

3.精神因素　產(chǎn)婦精神緊張、恐懼等，均可導致原發(fā)性宮縮乏力。

4.內分泌失調　妊娠晚期和臨產(chǎn)后，參與分娩過程的主要激素分泌不足或功能不協(xié)調，如雌激素、縮宮素、前列腺素分泌不足，孕激素下降緩慢，雌/孕激素比例失調，子宮對乙酰膽堿的敏感性降低，致使子宮收縮乏力。

5.藥物影響　臨產(chǎn)后不適當使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑，如嗎啡、苯巴比妥、哌替啶等，使子宮收縮受到抑制。

（二）臨床表現(xiàn)與診斷

協(xié)調性宮縮乏力與不協(xié)調性宮縮乏力

三、對母兒的影響

（一）對產(chǎn)婦的影響

由于產(chǎn)程長，產(chǎn)婦精神與體力消耗，出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留，嚴重時脫水、酸中毒、低鉀血癥。第二產(chǎn)程延長，膀胱受壓可致缺血、水腫、壞死，甚至形成膀胱陰道瘺。因宮縮乏力影響胎盤剝出和子宮血竇關閉，易引起產(chǎn)后出血，使產(chǎn)褥感染率增加。

（二）對胎兒的影響

協(xié)調性宮縮乏力造成胎頭內旋轉異常使產(chǎn)程延長，手術產(chǎn)率增高；不協(xié)調性宮縮乏力不能使宮壁完全放松，易發(fā)生胎兒窘迫，甚至胎死宮內。

四、預防與處理

（一）預防

加強妊娠期保健，積極治療營養(yǎng)不良及慢性疾病。對孕婦進行產(chǎn)前教育，消除產(chǎn)婦思想顧慮和恐懼心理。加強產(chǎn)時監(jiān)護，避免過多使用鎮(zhèn)靜藥物，及時發(fā)現(xiàn)胎位異常、頭盆不稱。

（二）處理

1.協(xié)調性宮縮乏力

首先要積極尋找病因，若有頭盆不稱，應及時行剖宮產(chǎn)；若無頭盆不稱和胎位異常，估計能經(jīng)陰道分娩者，應加強宮縮。

（1）第一產(chǎn)程

1）一般處理：消除精神緊張，鼓勵多進食，注意營養(yǎng)和水分的補充。

2）加強子宮收縮

①人工破膜：適用于宮頸擴張≥3cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接者；

②縮宮素靜脈滴注

適用于：胎位正常、胎心良好、頭盆相稱，宮口擴張≥3cm者。

禁用于：梗阻性難產(chǎn)、瘢痕子宮。

③地西泮靜脈推注：適用于宮頸擴張緩慢、有宮頸水腫者。

（2）第二產(chǎn)程：出現(xiàn)宮縮乏力時，可靜脈滴注縮宮素加強產(chǎn)力，同時指導產(chǎn)婦配合宮縮屏氣用力，爭取經(jīng)陰道自然分娩。若出現(xiàn)胎兒窘迫征象應盡快結束分娩，此時胎頭雙頂徑已過坐骨棘平面，可行產(chǎn)鉗術、胎頭吸引術助產(chǎn)分娩；若胎頭仍不銜接或伴胎兒窘迫征象，應行剖宮產(chǎn)。

（3）第三產(chǎn)程：當胎兒前肩娩出后，可立即使用縮宮素，預防產(chǎn)后出血。

2.不協(xié)調性子宮收縮乏力

處理原則：調節(jié)宮縮，使其恢復為正常節(jié)律性及極性。禁用縮宮素。

處理措施：給予強鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg、嗎啡10mg肌內注射，產(chǎn)婦充分休息后（醒后）多能恢復為協(xié)調性宮縮。

注意事項：對伴有胎兒窘迫及頭盆不稱者禁用強鎮(zhèn)靜劑，應盡早剖宮產(chǎn)；經(jīng)上述處理，不協(xié)調性宮縮未能糾正，也應剖宮產(chǎn)；在子宮收縮恢復為協(xié)調性之前，嚴禁應用縮宮素。

【敲黑板】

【經(jīng)典例題1】

不協(xié)調性子宮收縮乏力，為使其恢復極性，應給予

A.剖宮產(chǎn)

B.靜脈滴注催產(chǎn)素

C.肌內注射杜冷丁

D.手術破膜

E.以上都不是

【參考答案】 1.C

五、子宮收縮過強

（一）子宮收縮過強的分類

分為協(xié)調性子宮收縮過強和不協(xié)調性子宮收縮過強。協(xié)調性子宮收縮過強又分為無阻力時的急產(chǎn)和有阻力時的病理縮復環(huán)。不協(xié)調性子宮收縮過強又分為全部子宮肌收縮的強直性子宮收縮和局部子宮肌收縮的子宮痙攣性狹窄環(huán)。

（二）子宮收縮過強的診斷

1.協(xié)調性子宮收縮過強

（1）急產(chǎn)：宮縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻。宮口擴張速度＞5cm/h（初產(chǎn)婦）或10cm/h（經(jīng)產(chǎn)婦），若產(chǎn)道無阻力，宮口迅速開全，分娩在短時間內結束。總產(chǎn)程＜3小時，稱急產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦多見。

（2）病理縮復環(huán)：宮縮過強時，若存在產(chǎn)道梗阻（如頭盆不稱、胎位異常）或瘢痕子宮，會導致病理性縮復環(huán)和子宮破裂。

【敲黑板】

病理性縮復環(huán)的形成機制：梗阻性難產(chǎn)時，宮縮導致子宮體部平滑肌變短變厚、而子宮下段被拉薄拉長，兩者之間形成的環(huán)形凹陷，稱為病理性縮復環(huán)，為子宮破裂的征兆。

2.不協(xié)調性子宮收縮過強

（1）強直性子宮收縮：常見于縮宮素使用不當。子宮強力收縮，宮縮間歇期短或無間歇。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清。有時可出現(xiàn)病理縮復環(huán)、肉眼血尿等先兆子宮破裂征象。

（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：系因子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱為子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)常見于子宮上下段交界處及胎體狹窄處，如胎兒頸部。產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁不安，宮頸擴張緩慢、胎先露部下降停滯。腹部檢查很難發(fā)現(xiàn)此環(huán)，與病理性縮復環(huán)的區(qū)別是環(huán)的位置不隨宮縮而上升，也不是子宮破裂的先兆。

（三）子宮收縮過強的處理

1.協(xié)調性子宮收縮過強　對于子宮收縮力過強、過頻者應及早做好接生準備。臨產(chǎn)后不應灌腸。提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準備。胎兒娩出時，勿使產(chǎn)婦向下屏氣。產(chǎn)后仔細檢查宮頸、陰道、外陰，若有撕裂應及時縫合。若未來得及消毒接產(chǎn)者，給予抗生素預防感染。有急產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦，應在預產(chǎn)期前1～2周應提前住院待產(chǎn)，以免發(fā)生意外。

2.不協(xié)調性子宮收縮過強

（1）一旦確診為強直性子宮收縮，應及時給予宮縮抑制劑，仍不能緩解強直性宮縮或屬于梗阻性原因，應行剖宮產(chǎn)術。

（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：應認真尋找導致子宮痙攣性狹窄環(huán)的原因，及時糾正。應停止一切刺激，如陰道內操作及停用縮宮素，給予鎮(zhèn)靜劑。狹窄環(huán)仍不能緩解，宮口未開全，胎先露部高，或伴有胎兒窘迫征象，均應立即剖宮產(chǎn)。

【敲黑板】

“病理性縮復環(huán)”與“痙攣性狹窄環(huán)”的鑒別

病因：病理性縮復環(huán)為梗阻性難產(chǎn)；痙攣性狹窄環(huán)為不協(xié)調子宮收縮。

形成機制：病理性縮復環(huán)為“拉”出來的子宮下段被拉薄、拉長，與子宮體（厚）之間形成的凹陷；痙攣性狹窄環(huán)為“縮”出來的，子宮局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調性收縮形成的環(huán)狀狹窄。

診斷：病理性縮復環(huán)為先兆子宮破裂；痙攣性狹窄環(huán)為不協(xié)調性宮縮過強。

處理：病理性縮復環(huán)應立即剖宮產(chǎn)（不論胎兒是否存活）；痙攣性狹窄環(huán)為抑制宮縮、鎮(zhèn)靜劑，若不緩解，則剖宮產(chǎn)結束分娩。

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