臨床助理醫(yī)師考試資料：妊娠期肺功能的變化，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第四節(jié)　妊娠期母體變化

一、生殖系統(tǒng)的變化

（一）子宮

1.子宮體　妊娠早期子宮呈球形或橢圓形且不對(duì)稱，受精卵著床部位的子宮壁明顯突出。妊娠12周以后，增大的子宮漸呈均勻?qū)ΨQ并超出盆腔。妊娠后期增長(zhǎng)最快的是宮底。子宮重量增加近20倍（50g→1100g），容積增加了近1000倍（5ml→5000ml）。妊娠晚期的子宮呈不同程度右旋。

2.子宮峽部　非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，妊娠后明顯變軟、拉長(zhǎng)、變?。?cm→7～10cm），擴(kuò)展成為子宮腔的一部分，形成子宮下段。

3.子宮頸　妊娠后宮頸充血及組織水腫，致使外觀呈紫藍(lán)色、變軟，這是妊娠早期的變化。宮頸黏液分泌量增多，形成黏稠的黏液栓，堵塞于宮頸管，可防止細(xì)菌侵入子宮腔。臨產(chǎn)時(shí)，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。

（二）卵巢

略增大，停止排卵，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。妊娠黃體于妊娠6～7周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠的繼續(xù)，妊娠10周后黃體功能由胎盤取代，黃體萎縮。

（三）輸卵管

妊娠期輸卵管伸長(zhǎng)，有時(shí)黏膜也可見到蛻膜反應(yīng)。

（四）陰道

陰道黏膜充血水腫呈紫藍(lán)色。皺襞增多，伸展性增加。陰道肌層肥厚，其周圍結(jié)締組織變軟。陰道上皮細(xì)胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道分泌物pH降低，不利于一般致病菌生長(zhǎng)，有利于防止感染。

（五）外陰

外陰充血，皮膚增厚，大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織變松軟，故伸展性增加。

二、乳房的變化

乳房于妊娠早期開始增大，充血明顯。腺泡增生使乳房較硬韌。乳頭增大變黑，易勃起。乳暈色深，乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀小隆起，稱為蒙氏結(jié)節(jié)。妊娠期間胎盤分泌大量雌激素，刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量孕激素，刺激乳腺腺泡發(fā)育。

三、循環(huán)系統(tǒng)的變化

（一）心臟

妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、向上、向前移位，心尖搏動(dòng)左移1～2cm，心濁音界稍擴(kuò)大。在多數(shù)孕婦的心尖可聞及Ⅰ～Ⅱ級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮雜音，產(chǎn)后逐漸消失。從妊娠早期至妊娠末期心臟容量約增加10%，心率每分鐘增加10～15次。

（二）心排出量

心輸出量約自妊娠10周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，心排出量較未孕時(shí)約增加30%。臨產(chǎn)后，特別在第二產(chǎn)程期間，心搏量顯著增加。

（三）血壓

在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠24～26周后血壓輕度升高。一般收縮壓無變化，舒張壓輕度降低，使脈壓稍增大。

（四）靜脈壓

妊娠晚期由于增大的子宮壓迫下腔靜脈，下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，孕婦容易發(fā)生下肢、外陰?kù)o脈曲張和痔。

【經(jīng)典例題1】

初孕婦，26歲。妊娠38周。查體：P 90次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。叩診心濁音界稍向左擴(kuò)大，心尖部聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。踝部輕度水腫。最可能的診斷是

A.妊娠期高血壓疾病性心臟病

B.風(fēng)濕性心臟病合并妊娠

C.心臟病合并妊娠，性質(zhì)待查

D.正常妊娠改變

E.圍生期心肌病

【參考答案】 1.D

【敲黑板】

心臟負(fù)擔(dān)最重、最容易發(fā)生心衰的三個(gè)時(shí)段：①妊娠期：32～34周；②分娩期：第二產(chǎn)程；③產(chǎn)后：前三天。

四、血液系統(tǒng)的變化

（一）血容量

血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)血液稀釋。

（二）血液成分

1.紅細(xì)胞　妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多，血紅蛋白值約110g/L。血細(xì)胞比容降低至0.31～0.34。容易缺鐵，應(yīng)在妊娠中、晚期開始補(bǔ)充鐵劑，預(yù)防血紅蛋白值過分降低。

2.白細(xì)胞　從妊娠7～8周開始輕度增加，至妊娠30周達(dá)高峰，孕期白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（5～12）×10⁹/L，有時(shí)可達(dá)25×10⁹/L，分娩及產(chǎn)褥期為（14～16）×10⁹/L。主要為中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞增加不多，單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞幾乎無改變。

3.凝血因子　妊娠期血液處于高凝狀態(tài)——凝血因子增加，血小板數(shù)略減少。妊娠晚期凝血酶原時(shí)間及部分孕婦凝血活酶時(shí)間輕度縮短，妊娠末期紅細(xì)胞沉降率加快。妊娠期纖溶活性降低。

4.血漿蛋白　從妊娠早期開始降低，主要是白蛋白減少，以后持續(xù)此水平直至分娩。

【經(jīng)典例題2】

關(guān)于妊娠期血液系統(tǒng)的變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.妊娠期處于高凝狀態(tài)

B.妊娠期出現(xiàn)血液稀釋

C.孕婦紅細(xì)胞沉降率減慢

D.妊娠期纖溶活性降低

E.妊娠期血容量增加，于第32～34孕周達(dá)高峰

【參考答案】 2.C

五、泌尿系統(tǒng)的變化

由于孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增多，腎臟負(fù)擔(dān)加重。腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率在整個(gè)妊娠期間維持高水平。由于腎小管對(duì)葡萄糖再吸收能力不能相應(yīng)增加，孕婦飯后可能出現(xiàn)糖尿，應(yīng)注意與真性糖尿病相鑒別。

受孕激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低。腎盂積水及輸尿管輕度擴(kuò)張?jiān)谌焉镏衅谝院笤黾用黠@，輸尿管增粗及蠕動(dòng)減弱，致使尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋子宮壓迫而致機(jī)械性梗阻，輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象，故而孕婦易患急性腎盂腎炎，尤其以右側(cè)多見。

六、呼吸系統(tǒng)的變化

妊娠晚期由于膈肌上升，肋膈角增寬、肋骨展平，胸廓橫徑及前后徑加寬使周徑加大。妊娠期肺功能的變化有：①肺活量無明顯改變；②通氣量每分鐘約增加40%，主要是潮氣量約增加39%；③殘氣量約減少20%；④肺泡換氣量約增加65%；⑤上呼吸道黏膜增厚，毛細(xì)血管擴(kuò)張，使局部抵抗力減低，容易發(fā)生感染。

七、消化系統(tǒng)的變化

受大量雌激素影響，齒齦肥厚，易患齒齦炎致齒齦出血。牙齒易松動(dòng)及出現(xiàn)齲齒。妊娠期胃腸平滑肌張力降低，賁門括約肌松弛，胃內(nèi)酸性內(nèi)容物可反流至食管下部產(chǎn)生“燒心”感。胃酸及胃蛋白酶分泌量減少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)上腹部飽滿感，故孕婦應(yīng)防止飽餐。腸蠕動(dòng)減弱，易便秘，引起痔瘡或使原有痔瘡加重。肝臟不增大，肝功能無明顯改變。膽囊排空時(shí)間延長(zhǎng)，膽道平滑肌松弛，膽汁稍黏稠使膽汁淤積。妊娠期間容易誘發(fā)膽石病。

八、皮膚的變化

妊娠期在多種激素作用下，黑色素增加，導(dǎo)致孕婦多處色素沉著。

九、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

（一）垂體

妊娠期腺垂體增生肥大明顯。嗜酸細(xì)胞肥大增多稱妊娠細(xì)胞。

1.促性腺激素　在妊娠早期，由于妊娠黃體、胎盤分泌大量雌激素及孕激素，對(duì)下丘腦及腺垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔?，使促性腺激素分泌減少，故妊娠期間卵巢內(nèi)的卵泡不再發(fā)育成熟，也無排卵。

2.催乳素　催乳素有促進(jìn)乳腺發(fā)育的作用，為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備。從妊娠7周開始增多，隨妊娠進(jìn)展而增加，妊娠足月分娩前達(dá)高峰，為非孕婦女的10倍。分娩后若不哺乳，于產(chǎn)后3周內(nèi)降至非孕時(shí)水平，哺乳者則多在產(chǎn)后80日以后降至非孕時(shí)水平。催乳素可抑制促性腺激素分泌從而延遲卵巢功能恢復(fù)，推遲月經(jīng)，可發(fā)揮避孕及促進(jìn)母體恢復(fù)的作用。

3.促甲狀腺素和促腎上腺皮質(zhì)激素　妊娠期分泌增加，但無甲狀腺或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。

4.促黑素細(xì)胞刺激激素　分泌增多，使孕婦色素沉著。

（二）腎上腺皮質(zhì)

1.糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）　妊娠期增多3倍，血循環(huán)中皮質(zhì)醇雖大量增加，但僅有10%為有活性作用的游離皮質(zhì)醇，故孕婦無腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)。

2.醛固酮　妊娠期增加4倍，但僅有30%～40%為起活性作用的游離醛固酮，故不致引起過多水鈉潴留。

3.睪酮　妊娠期略有增加，表現(xiàn)為孕婦陰毛及腋毛增多增粗。

（三）甲狀腺

妊娠期，母體和胎兒對(duì)甲狀腺激素的需求增大。妊娠期甲狀腺組織增生、血管增多。血循環(huán)中的甲狀腺激素雖增多，但游離甲狀腺激素并未增多，故孕婦通常無甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。

（四）甲狀旁腺

妊娠初期孕婦血甲狀旁腺素（PTH）水平降低，導(dǎo)致血鈣降低（“腿抽筋”）。隨妊娠進(jìn)展甲狀旁腺素（PTH）水平逐漸升高，有利于為胎兒提供鈣。血中鈣離子濃度通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素的分泌。

十、新陳代謝的變化

（一）基礎(chǔ)代謝率

基礎(chǔ)代謝率（BMR）于妊娠早期稍下降，于妊娠中期逐漸增高，至妊娠晚期可增高15%～20%。

（二）體重

于妊娠12周前體重?zé)o明顯變化。妊娠13周起體重平均每周增加350g，直至妊娠足月時(shí)體重平均約增加12.5kg。

（三）碳水化合物代謝

妊娠期胰島β細(xì)胞增生，胰島功能旺盛，血中胰島素增加，故孕婦空腹血糖正常值稍低于非孕婦女。

（四）脂肪代謝

妊娠期總脂肪隨著體重的增加而變化，在妊娠中后期，血脂增加，但分娩后很快降低。

（五）蛋白質(zhì)代謝

孕婦對(duì)蛋白質(zhì)的需要量增加，呈正氮平衡。

（六）水代謝

孕期水潴留增加是妊娠正常生理性改變。

（七）礦物質(zhì)代謝

胎兒骨骼及胎盤形成需要較多的鈣，于妊娠末期應(yīng)補(bǔ)充維生素D及鈣。胎兒需要較多的鐵，有指征時(shí)應(yīng)額外補(bǔ)充鐵劑，以滿足胎兒生長(zhǎng)和孕婦的需要。

十一、骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化

骨質(zhì)在妊娠期間一般無改變，僅在妊娠次數(shù)過多、過密又不注意補(bǔ)充維生素D及鈣時(shí)，能引起骨質(zhì)疏松癥。部分孕婦自覺腰骶部及肢體疼痛不適，可能與松弛素使骨盆韌帶及椎骨間的關(guān)節(jié)、韌帶松弛有關(guān)。

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