1.診斷題眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+體重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌

2.鑒別診斷：肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫、肝炎肝硬化結(jié)節(jié)。

3.輔助檢查：肝功及乙肝五項、腫瘤標(biāo)志物測定、B超、CT或MRI、選擇性肝動脈造影、核素肝掃描、B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢。

4.治療：手術(shù)。選擇性肝動脈化療栓塞。綜合治療。

【例】男性，47歲。右上腹疼痛2個月，發(fā)熱10天。

一、初步診斷（4分）

1.原發(fā)性肝癌（3分）

2.乙肝肝硬化（1分）

為啥不是失代償期？

二、診斷依據(jù)（5分）右上腹疼痛2個月，發(fā)熱10天。

1.原發(fā)性肝癌

①中年男性，亞急性病程。（0.5分）

②持續(xù)性肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、體重下降。（1分）

③黃疸，肝大、質(zhì)硬。（1分）

④血AFP增高。（1分）

⑤B超提示肝臟占位性病變。（0.5分）

2.乙肝肝硬化

①黃疸，脾大。（0.5分）

②肝功能異常，白/球蛋白倒置，HBsAg（＋）。血小板減少。（0.5分）

三、鑒別診斷（4分）

1.肝膿腫。（1.5分）

2.繼發(fā)性肝癌。（1.5分）

3.肝血管癌。（1分）

右上腹疼痛2個月，發(fā)熱10天。

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.腹部CT或MRI檢查。（1.5分）

2.血HBVDNA、其他腫瘤標(biāo)志物（如CEA），動態(tài)監(jiān)測AFP。（1.5分）

3.胸片，胃鏡或上消化X線鋇餐造影檢查。（1分）

4.肝臟腫物穿刺活組織病理檢查。（1分）

1.肝膿腫。（1.5分）

2.繼發(fā)性肝癌。（1.5分）

3.肝血管癌。（1分）

五、治療原則（4分）

1.手術(shù)治療或經(jīng)肝動脈栓塞、化療。（3分）

2.酌情抗病毒治療。（0.5分）

3.保肝治療。（0.5分）