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詳情關(guān)于“臨床助理醫(yī)師實踐技能考試肝癌的病例分析練習(xí)題、診斷公式”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試的考生都想練習(xí),為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
1.診斷題眼:乙型肝炎病史+右上腹痛加重+體重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌
2.鑒別診斷:肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫、肝炎肝硬化結(jié)節(jié)。
3.輔助檢查:肝功及乙肝五項、腫瘤標(biāo)志物測定、B超、CT或MRI、選擇性肝動脈造影、核素肝掃描、B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢。
4.治療:手術(shù)。選擇性肝動脈化療栓塞。綜合治療。
【例】男性,47歲。右上腹疼痛2個月,發(fā)熱10天。
一、初步診斷(4分)
1.原發(fā)性肝癌(3分)
2.乙肝肝硬化(1分)
為啥不是失代償期?
二、診斷依據(jù)(5分)右上腹疼痛2個月,發(fā)熱10天。
1.原發(fā)性肝癌
①中年男性,亞急性病程。(0.5分)
②持續(xù)性肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、體重下降。(1分)
③黃疸,肝大、質(zhì)硬。(1分)
④血AFP增高。(1分)
⑤B超提示肝臟占位性病變。(0.5分)
2.乙肝肝硬化
①黃疸,脾大。(0.5分)
②肝功能異常,白/球蛋白倒置,HBsAg(+)。血小板減少。(0.5分)
三、鑒別診斷(4分)
1.肝膿腫。(1.5分)
2.繼發(fā)性肝癌。(1.5分)
3.肝血管癌。(1分)
右上腹疼痛2個月,發(fā)熱10天。
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.腹部CT或MRI檢查。(1.5分)
2.血HBVDNA、其他腫瘤標(biāo)志物(如CEA),動態(tài)監(jiān)測AFP。(1.5分)
3.胸片,胃鏡或上消化X線鋇餐造影檢查。(1分)
4.肝臟腫物穿刺活組織病理檢查。(1分)
1.肝膿腫。(1.5分)
2.繼發(fā)性肝癌。(1.5分)
3.肝血管癌。(1分)
五、治療原則(4分)
1.手術(shù)治療或經(jīng)肝動脈栓塞、化療。(3分)
2.酌情抗病毒治療。(0.5分)
3.保肝治療。(0.5分)
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