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詳情臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析:結(jié)、直腸癌,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
病例分析
試題編號(hào):17
病歷摘要
男性,68歲。乏力、消瘦8個(gè)月,腹脹、停止排氣排便2天。
患者8個(gè)月來(lái),無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力,偶見(jiàn)大便中混有暗紅色血液,2天前進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹,伴呃逆,未嘔吐。腹脹進(jìn)行性加重,2天來(lái)未排氣、排便。來(lái)院就診。發(fā)病以來(lái)食欲、睡眠差,體重下降10kg。否認(rèn)傳染病接觸史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。
查體:T 36.8℃,P 100次/分,R 24次/分,BP 100/75mmHg。消瘦,神志清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,口唇及瞼結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率100次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹膨隆,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音亢進(jìn)、呈金屬調(diào)。雙下肢無(wú)水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 69g/L,RBC 2.3×1012/L,WBC 9.6×109/L,N 0.78,Plt 310×109/L。
腹部B超:結(jié)腸肝曲可疑占位性病變。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
<1> 、初步診斷
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】
答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中,寫超出得分點(diǎn)的內(nèi)容,不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí),產(chǎn)生扣分;覆蓋得分點(diǎn)時(shí),則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中,應(yīng)盡量多寫,避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。
初步診斷
(1)機(jī)械性腸梗阻
(2)結(jié)腸占位病變
<2> 、診斷依據(jù)
【本題 6 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 診斷依據(jù)
(1)機(jī)械性腸梗阻
①腹脹、停止排氣、排便2天。
②查體:腹膨隆,腸鳴音亢進(jìn)、呈金屬調(diào)。
(2)結(jié)腸占位病變
①老年男性,乏力、消瘦、便血、貧血,進(jìn)行性加重。
②機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn),B超顯示結(jié)腸肝曲可疑占位性病變。
<3> 、鑒別診斷
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 鑒別診斷
(1)腸結(jié)核
(2)糞石梗阻
(3)潰瘍性結(jié)腸炎
<4> 、進(jìn)一步檢查
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 進(jìn)一步檢查
(1)血電解質(zhì),肝、腎功能檢查、腫瘤標(biāo)志物。
(2)結(jié)腸鏡+活組織病理學(xué)檢查。
(3)胸部X線片。
(4)腹部CT。
<5> 、治療原則
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 治療原則
(1)禁食,胃腸減壓。
(2)輸液,維持水電平衡。
(3)剖腹探查、手術(shù)治療。
(4)適當(dāng)輸血。
【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-腸梗阻,消化系統(tǒng)-結(jié)、直腸癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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10月24日 19:00-21:00
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