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【老師攻略】臨床助理醫(yī)師外科學6大系統(tǒng)特點及復(fù)習指導(dǎo)!

2020-03-09 18:09 醫(yī)學教育網(wǎng)
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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中外科學版包含:消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、風濕免疫系統(tǒng)、實踐綜合、其他六大系統(tǒng),外科學總體應(yīng)該如何復(fù)習?各系統(tǒng)特點是什么?有何經(jīng)驗和技巧?醫(yī)學教育網(wǎng)老師為大家揭秘!

一、外科學整體復(fù)習攻略

第一階段:全面了解

第二階段:各個擊破

第三階段:查缺補漏

1、如何選擇?

①自己悶頭學?

②高效學習法?合理復(fù)習法?

2、高效復(fù)習方法--三點八面學習法:

1.名詞解釋,庖丁解牛式理解

2.思維導(dǎo)圖,統(tǒng)一簡化記憶

3.相似知識,對比聯(lián)合記憶

4.易混知識,表格對比清晰

5.共性問題,歸納總結(jié)記憶

6.記憶內(nèi)容,聯(lián)想口訣記憶

二、消化系統(tǒng)科目特點及復(fù)習指導(dǎo)

【消化系統(tǒng)的特點】  

1.第一權(quán)重——試題數(shù)最多(40±/300)  

2.難度:中等  

3.結(jié)論:最終勝利的最關(guān)鍵單元!  

4.最低目標:32/40  

【建議的聽課方法】  

1.下載講義,打??;或《外科一本通》書稿  

2.邊聽課邊在講義/書稿上做標記,主動思考,并回答我的問題  

3.做題  

【兩個準備——吃苦+持久戰(zhàn)·TANG】  

1.困難一定會有,因為成功的是少數(shù)人——吃苦的準備——學習,都是苦的——苦盡甘來。  

2.需要出發(fā)時的激情,更需要堅持到底的韌性——持久戰(zhàn)的準備。  

消化系統(tǒng)中需要考查的內(nèi)容:消化性潰瘍、胃癌、肝硬化、門脈高壓、肝癌、膽道系統(tǒng)疾病、胰腺炎、胰頭癌、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸癌、闌尾炎、腹膜炎、腹外疝、腹部損傷等等。這么多重要的內(nèi)容全部云集這一單元,難怪試題會如此“眷顧”消化系統(tǒng)。  

那么,我們該如何在其中把最重要的知識點吃透呢?在此,我們精選了十個主題,可以用自問自答的形式檢查一下自己知道多少:  

1.腹外疝,關(guān)鍵是解剖要徹底弄清楚。當你真的搞明白解剖后,所謂五種修補術(shù)、斜直疝的鑒別、股疝的特點等一串知識點就易懂。  

2.消化性潰瘍手術(shù)及并發(fā)癥——先搞明白畢Ⅰ和畢Ⅱ的道理,術(shù)后并發(fā)癥就順理成章了。  

3.早、晚期傾倒綜合征的道理。  

4.門脈高壓分流術(shù)與斷流術(shù)的優(yōu)缺點,必須弄明白。否則,你怎么理解哪種術(shù)式容易導(dǎo)致肝性腦???  

5.膽道系統(tǒng)疾病有三聯(lián)征、五聯(lián)征,必須記住,可以對比記憶。  

6.胰腺炎的實驗室檢查從來都是考試的重點,多看幾遍。  

7.上消化道出血的鑒別診斷,是本單元的核心內(nèi)容,臨床表現(xiàn)最主要取決于什么?  

8.闌尾炎最重要的是什么?鑒別診斷和特殊類型闌尾炎嘛!  

9.六大鑒別:B/A型胃炎、肝/脾破裂、小腸/結(jié)腸/直腸損傷、機械性/動力性腸梗阻、克羅恩/潰瘍性結(jié)腸炎/腸結(jié)核、斜/直疝。  

10.直腸癌的術(shù)式選擇?  

以上幾個問題,都是很重要的內(nèi)容,當然,消化系統(tǒng)重點內(nèi)容非常多,沒有舉到的例子,不是說不重要,只要是大綱要求的,都是必須掌握的內(nèi)容,建議一定要多花時間認真的學習,希望大家在新的一年里,能夠通過自己的努力取得成功,在新的一年里,揚帆起航!

三、泌尿系統(tǒng)科目特點及復(fù)習指導(dǎo)

泌尿系統(tǒng)包括腎內(nèi)科內(nèi)和泌尿外科兩個內(nèi)容,涉及泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、梗阻、損傷、畸形和腫瘤。本單元比較難,因為需要記憶的知識點比較零碎,且各疾病之間的癥狀有相似之處,鑒別也較困難,需要仔細復(fù)習。同學們在復(fù)習過程中注意以下問題:  

1.各種感染的典型臨床表現(xiàn);  

2.腎結(jié)核手術(shù)治療時的具體切除原則;  

3.上/下尿路結(jié)石癥狀/檢查手段的不同?雙側(cè)腎/輸尿管結(jié)石的處理?尿路結(jié)石非手術(shù)療法和手術(shù)療法的適應(yīng)證?  

4.腎癌/膀胱癌的典型表現(xiàn)和治療原則?  

5.良性前列腺增生的病理和治療?  

6.球部尿道損傷與后尿道損傷的不同?  

7.急/慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)和治療。

四、運動系統(tǒng)科目特點及復(fù)習指導(dǎo)

運動系統(tǒng)這部分屬于骨外科內(nèi)容。應(yīng)該說在所有專業(yè)課程中,是最簡單的。因為本單元很多疾病的臨床表現(xiàn)都是獨特的,建議大家牢牢抓住一些“關(guān)鍵詞”,可以有效的提高本單元的得分率。  

例如:Dugas征?垂腕?Froment征?Mills征?日光射線?Codman三角?肥皂泡樣影像學表現(xiàn)?Colles骨折?Smith骨折?直腿抬高試驗?拾物試驗?抽屜試驗?軸移試驗?等等。  

從一定意義上講,記住了這些關(guān)鍵詞對應(yīng)的病,你就能答對題。這就是本單元之所以比較簡單的重要原因。  

除此之外,總論性質(zhì)的,包括骨折的全身、局部表現(xiàn)、X線表現(xiàn),早晚期并發(fā)癥、愈合標準、治療原則??傉摬糠謿v年來試題比較多,尤其是并發(fā)癥和愈合標準。

五、風濕免疫系統(tǒng)科目特點及復(fù)習指導(dǎo)

針對醫(yī)師資格來說風濕免疫性疾病每年所占分值在7分(助理是4分);執(zhí)業(yè)醫(yī)師風濕免疫性疾病一般都是出現(xiàn)在第三單元,助理出現(xiàn)在第二單元。總體來說此部分的知識點基本都不是難點,但是知識點比較零碎。針對這個系統(tǒng)簡單的介紹或者總結(jié)部分內(nèi)容,希望對各位考生有所幫助。  

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡  

核心考點——診斷  

1.頰部紅斑——兩顴部位的固定紅斑。  

2.盤狀紅斑——片狀,可有脫屑、色素脫失和萎縮。  

3.光過敏——日光照射后出現(xiàn)皮疹,或原有皮疹加重。  

4.口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍,無痛性。  

5.關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)疼痛或伴腫脹,但極少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。  

6.漿膜炎——胸膜炎或心包炎。  

7.腎臟病變——尿蛋白(+++)或大于0.5g/24h,或出現(xiàn)管型尿。  

8.神經(jīng)病變——癲癇發(fā)作或精神病樣表現(xiàn)。  

9.血液學疾病——溶血性貧血,白細胞減少,血小板減少。  

10.免疫學異?!筍m抗體,或抗dsDNA抗體,或抗磷脂抗體陽性(包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性中一項陽性)。  

11.抗核抗體陽性。  

2.類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)  

核心考點——實驗室檢查  

(1)類風濕因子(RF):70%(+);  

滴度與疾病活動性和嚴重性相關(guān);(-)不能排除;(+)不一定能夠診斷。  

(2)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP):早期診斷。敏感性66%,特異性>95%.高滴度陽性——預(yù)后不良。  

(3)血沉、C反應(yīng)蛋白:活動性。(4)輕中度貧血、血小板增高。  

3.風濕免疫性疾病的總論  

警惕B型題!  

A.類風濕關(guān)節(jié)炎——滑膜炎;  

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡——小血管炎;  

C.骨關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)軟骨變性;  

D.強直性脊柱炎——附著點炎;附著點:肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊附著于骨的部位  

E.干燥綜合征——外分泌腺體炎癥;  

F.多發(fā)性肌炎/皮肌炎——肌炎;  

G.血管炎——大、中、小動、靜脈炎;  

H.系統(tǒng)性硬化病——皮下纖維組織增生。

六、其他篇科目特點及復(fù)習指導(dǎo)

其他篇每年所占分值在20分(助理是10分)左右??梢钥吹剿疾皇呛芏?,而且在針對執(zhí)業(yè)來說都是在第二單元和第三單元出現(xiàn)其他篇的題目,助理兩個單元都可以出現(xiàn);針對其他篇簡單的介紹或者總結(jié)部分內(nèi)容,希望對各位考生有所幫助。  

1.手術(shù)前準備和手術(shù)后處理  

手術(shù)后早期惡心、嘔吐常見的原因是麻醉反應(yīng);  

術(shù)前常規(guī)禁食的時間是禁食12小時,禁飲4小時;  

輕度或中度高血壓病人,術(shù)前要求血壓維持原水平。  

2.外科營養(yǎng)  

比標準體重減少15%為營養(yǎng)不良;  

清蛋白低于21g/L表示重度營養(yǎng)不良;  

正常人每日需能量為7535kJ;  

長期采用全胃腸外營養(yǎng),理想靜脈為頸內(nèi)或鎖骨下靜脈。  

3.外科感染  

預(yù)防手術(shù)后感染的最重要的措施是嚴格遵守無菌操作的原則;  

診斷丹毒最有意義的臨床表現(xiàn)是色鮮紅界限清楚,治療小腿丹毒應(yīng)首選青霉素;破傷風最初出現(xiàn)典型的肌肉強烈收縮是咬肌;  

化膿性感染形成膿腫后,外科治療的基本原則是立即切開引流;  

膿血癥的主要特點是轉(zhuǎn)移性膿腫。  

4.燒傷  

判斷燒傷創(chuàng)面深度的主要依據(jù)是創(chuàng)面殘存上皮的有無和多少;  

大面積燒傷早期發(fā)生的休克,多為低血容量性休克。  

5.乳房疾病  

急性乳腺炎多見于哺乳期女性;  

乳腺囊性增生癥的疼痛與月經(jīng)周期有關(guān);  

乳腺癌多見于外上象限;  

壓迫Cooper韌帶可以出現(xiàn)“酒窩征”;  

腺皮下淋巴管被癌腫阻塞,引起淋巴回流障礙,出現(xiàn)真皮水腫,皮膚呈現(xiàn)“橘皮樣”改變。  

其實上述內(nèi)容也只是給各位考生很簡單的介紹這兩個系統(tǒng)的相關(guān)知識點,希望各位考生伴著新學期第一輪冉冉升起的太陽,我們每個人都掀開了人生歷程中新的一頁,也許有人會說:是啊,想想過去,失誤太多,錯過太多,那么,就讓偉大詩人泰戈爾的詩句來喚醒我們的希望吧“我曾經(jīng)錯過太陽,但不哭泣,否則我將錯過星星和月亮?!备魑豢忌簱P起你的笑臉,把影子拋在身后。

七、實踐綜合科目特點及復(fù)習指導(dǎo)

實踐綜合試題占醫(yī)師資格考試約1%,出題思路  

1.關(guān)于記憶的出題  

最主要、最常見、最嚴重。  

2.關(guān)于列表的出題  

找出兩列表中最主要的鑒別點。  

3.關(guān)于有三個重要知識點的出題  

捆綁式出題。  

4.關(guān)于四個知識點的出題  

四個知識點構(gòu)成4個選項,再放上一個其他。  

提示:細節(jié)是魔鬼,決定成敗。  

學習重點  

1.概述  

2.臨床特點  

3.診斷思路:病史采集、體格檢查、輔助檢查。見基本技能。  

4.診療流程:癥狀急、緩;相關(guān)系統(tǒng);重要檢查;疾病確診。  

5.相關(guān)疾?。簩W習思路是首先考慮本系統(tǒng)。  

【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)/轉(zhuǎn)載必究】

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