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【匯總】2022年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試??紲y(cè)評(píng)第一單元150題
110、男,61歲。因右肺中央型肺癌行右肺切除術(shù),術(shù)后患者嘔吐新鮮血,量約300ml,心率100次/分,血壓105/75mmHg,左肺呼吸音尚清。
1、此時(shí)最可能的診斷是
A、休克
B、應(yīng)激性潰瘍
C、胃穿孔
D、肺栓塞
E、循環(huán)衰竭
正確答案:B
答案解析:應(yīng)激性潰瘍是指病人在遭受各類重傷(包括大手術(shù))、重病和其他應(yīng)激情況下,出現(xiàn)胃、十二指腸黏膜的急性病變,主要表現(xiàn)為胃、十二指腸黏膜的糜爛、淺潰瘍、滲血等。是上消化道出血常見原因之一。應(yīng)激性潰瘍的病灶有4大特點(diǎn):①急性病變,在應(yīng)激情況下產(chǎn)生;②多發(fā)性;③病變散布在胃體及胃底含壁細(xì)胞的泌酸部位,胃竇部甚為少見,僅在病情發(fā)展或惡化時(shí)才偶爾累及胃竇部;④并不伴高胃酸分泌。
此題中患者在肺癌的肺切除后出現(xiàn)嘔血,所以考慮為應(yīng)激性潰瘍的可能性最大。
關(guān)聯(lián)考點(diǎn):消化性潰瘍
2、所采取的治療方案錯(cuò)誤的是
A、禁食水、胃腸減壓
B、輸液、支持治療
C、降低胃酸保護(hù)胃黏膜
D、輸血治療
E、剖腹探查
正確答案:E
答案解析:嘔血是右肺中央型肺癌行右肺切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥。應(yīng)內(nèi)科治療,所以E項(xiàng)的描述不正確。
關(guān)聯(lián)考點(diǎn):消化性潰瘍
3、如果經(jīng)上述治療2天,病情無緩解,患者出現(xiàn)全腹劇烈疼痛,查體:腹肌緊張,全腹壓痛、反跳痛均陽性,最可能的診斷是
A、休克
B、胃腸功能紊亂
C、應(yīng)激性潰瘍穿孔
D、肺栓塞
E、循環(huán)衰竭
正確答案:C
答案解析:患者潰瘍后出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn),一般提示為潰瘍穿孔。
關(guān)聯(lián)考點(diǎn):消化性潰瘍
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