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(1)腎病性水腫 主要由于長(zhǎng)期、大量蛋白尿造成血漿蛋白過(guò)低,血漿膠體滲透壓降低,液體從血管內(nèi)滲入組織間隙,產(chǎn)生水腫;此外,部分患者因有效血容量減少,刺激腎素-血管緊張素-醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等,可進(jìn)一步加重水鈉潴留、加重水腫。近年的研究提示,某些原發(fā)于腎內(nèi)的鈉、水潴留因素在腎病性水腫上起—定作用,這種作用與血漿腎素-血管緊張素-醛固酮水平無(wú)關(guān)。
(2)腎炎性水腫 主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降,而腎小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)(腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量)下降、導(dǎo)致水鈉潴留。腎炎性水腫時(shí),血容量常為擴(kuò)張,伴腎素-血管緊張素-醛固酮活性抑制、抗利尿激素分泌減少,因高血壓、毛細(xì)血管通透性增加等因素而使水腫持續(xù)和加重。腎病性水腫組織間隙蛋白含量低,水腫多從下肢部位開(kāi)始;而腎炎性水腫(如急性腎小球腎炎)組織間隙蛋白含量高,水腫多從眼瞼、顏面部開(kāi)始。
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