竇性心動(dòng)過速的鑒別診斷 1.陣發(fā)性房性心動(dòng)過速與竇性心動(dòng)過速在P波頻率上有重疊現(xiàn)象，故易造成兩者鑒別的困難，其鑒別主要靠心電圖，下列幾點(diǎn)可助鑒別：

（1）陣發(fā)性房性心動(dòng)過速的P′波與竇性的P波不同。

（2）陣發(fā)性房性心動(dòng)過速的P′波頻率多為100～180次/min，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理大多在160次/min左右，而竇性心動(dòng)過速的P波頻率多在140次/min以下，很少超過150次/min，并易受運(yùn)動(dòng)，站立，進(jìn)食，情緒激動(dòng)，臥床，休息，呼吸（深吸氣使心率加快，深呼氣可使心率減慢）等因素的影響，而陣發(fā)性房性心動(dòng)過速則不受上述因素的影響。

（3）陣發(fā)性房性心動(dòng)過速的發(fā)作為突然發(fā)作，突然終止，終止時(shí)有代償間歇，而竇性心動(dòng)過速是逐漸發(fā)生的，并且逐漸終止，終止時(shí)無代償間歇。

（4）陣發(fā)性房性心動(dòng)過速時(shí)的P-P間期絕對規(guī)律，而竇性心動(dòng)過速時(shí)，P-P間期常有輕度不規(guī)則。

（5）陣發(fā)性房性心動(dòng)過速發(fā)作前后常有房性期前收縮出現(xiàn)，而竇性心動(dòng)過速則無房性期前收縮。

（6）用壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇等刺激迷走神經(jīng)的方法，自律性房性心動(dòng)過速不能被終止但可誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯；而房內(nèi)折返性心動(dòng)過速則可被終止或誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯，竇性心動(dòng)過速的頻率可通過以上方法逐漸減慢，不可能突然被終止；而停止壓迫時(shí)，又可恢復(fù)到原有較快水平。

2.竇性心動(dòng)過速時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變與冠心病時(shí)ST-T改變的鑒別竇性心動(dòng)過速時(shí)可表現(xiàn)ST段降低，T波平坦或倒置，竇性心動(dòng)過速時(shí)T-P段縮短，使P波與其前的T波重疊，此時(shí)不能將T-P段作為等電位線，去判斷ST是否降低，竇性心動(dòng)過速時(shí)由于PⅡ，Ⅲ較高尖，其P波的復(fù)極波（Ta）亦較明顯，其后段可延伸到ST段上，引起ST段降低，主要表現(xiàn)在Ⅱ，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上，冠心病患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速時(shí)，可引起冠狀動(dòng)脈相對性供血不足，導(dǎo)致ST段降低及T波改變，有些患者在竇性心動(dòng)過速后ST-T的改變往往要經(jīng)過一段時(shí)間才能恢復(fù)正常，所以在竇性心動(dòng)過速時(shí)不能單純依據(jù)ST-T的改變?nèi)ピ\斷冠心病，必須結(jié)合臨床實(shí)際情況全面考慮。