機(jī)械通氣護(hù)理是主管護(hù)師考試經(jīng)?？嫉降闹R(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

　　監(jiān)測(cè)病情變化：監(jiān)測(cè)目的是為了了解機(jī)械通氣的效果、預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理可能的并發(fā)癥。監(jiān)護(hù)內(nèi)容如下：

　　1）臨床監(jiān)測(cè)

　　①呼吸

　?、谛穆?、血壓

　　③意識(shí)狀態(tài)

　?、荏w溫

　?、萜つw、黏膜及周圍循環(huán)狀況

　?、迿z查腹部脹氣及腸鳴音情況

　?、叱鋈肓考凹S便外觀：

　　2）儀器或?qū)嶒?yàn)室監(jiān)測(cè)

　?、傩夭縓線檢查：

　　②肺功能監(jiān)測(cè)：

　?、垩?dú)夥治觯菏窃u(píng)價(jià)機(jī)械通氣治療效果最直接最正確的指標(biāo)：機(jī)械通氣理想的指標(biāo)是使工型呼衰患者PaC02降至正常范圍；使Ⅱ型呼衰病人的PaC02逐漸下降，pH達(dá)正常范圍，PaC02維持在惡化前水平。機(jī)械通氣病人Pa02水平依靠Fi02來調(diào)節(jié)，一般應(yīng)使Pa02維持在16.7-13.3kPa（80～100mmHg）范圍內(nèi)。

　?、苄碾姟⒀鲃?dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：

　　（3）氣道的護(hù)理：目標(biāo)是保持氣道濕化、通暢，預(yù)防或減少可能的并發(fā)癥。

　　1）加強(qiáng)呼吸道的濕化：建立人工氣道后使呼吸道失水增加，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，分泌物排除不暢，易發(fā)生氣道阻塞、肺不張、繼發(fā)感染等，因此必須加強(qiáng)呼吸道的人工濕化。方法一為蒸氣加濕，使吸人氣體（氣道口氣體）維持在32℃—35℃之間，為此，濕化器的水溫一般應(yīng)保持在50～C左右。吸人氣溫度過低影響加溫、濕化效果，溫度過高可引起喉痙攣、出汗、增加呼吸功，甚至引起氣道燙傷。注意，濕化罐內(nèi)只能加無菌蒸餾水，不能用生理鹽水或加入藥物，因?yàn)槿苜|(zhì)不蒸發(fā)將在罐內(nèi)形成沉淀。濕化罐內(nèi)水量要恰當(dāng)，尤其要注意防止水蒸干，因?yàn)楦蔁岬臍怏w進(jìn)入氣道比冷空氣更為有害。二是氣管內(nèi)直接滴注，即直接向氣管內(nèi)間斷滴人生理鹽水或蒸餾水，一般每次滴液不超過3～5m1.每日濕化液總量需根據(jù)病情和痰液黏稠度調(diào)整，一般在400ml左右，以患者分泌物稀薄、痰液易吸出為目標(biāo)。

　　2）氣道內(nèi)分泌物的吸引：正壓通氣患者不能進(jìn)行有效咳嗽，必須借助機(jī)械吸引來消除呼吸道內(nèi)分泌物，維持氣道通暢。抽吸時(shí)應(yīng)注意：采用合適的吸痰管，吸痰管的外徑應(yīng)小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2， 長(zhǎng)度為40—50cm， 吸引負(fù)壓不超過6.65kPa（50mmHg）；無菌操作手法正確。在上提吸痰管時(shí)進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)式抽吸，每次抽吸時(shí)間不超過15秒，一般兩次抽吸間隔時(shí)間在3分鐘以上。吸引頻率根據(jù)分泌物量而定，通常每1/2～2小時(shí)吸引一次；分泌物黏稠者吸痰前向氣道內(nèi)注入3—5m1生理鹽水后再吸引；嚴(yán)重缺氧者在吸引前應(yīng)適當(dāng)增加Fi02和通氣量?？傊纫柚３謿獾劳〞?，又要防止因吸引方法不當(dāng)而產(chǎn)生的氣道黏膜損傷、肺不張、缺氧及支氣管痙攣等不良后果。

　　3）預(yù)防感染及受傷：需做好氣管插管或氣管切開的護(hù)理，對(duì)機(jī)械通氣患者尤其要注意：①妥善固定。②氣管套囊充氣恰當(dāng)，氣囊壓力不宜超過2.0kPa（15mmHg）。若使用橡膠氣囊時(shí)，每2 ～4小時(shí)必須放氣一次，如為低張氣囊每4～8小時(shí)一次，一次放氣3～5分鐘，使局部受壓處恢復(fù)血流，每次氣囊放氣前都必須抽吸氣道和口腔內(nèi)的分泌物。③保持氣管切開傷口的干凈，注意氣道分泌物外觀，及時(shí)留取分泌物樣品作痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。定期翻身和進(jìn)行胸部叩擊，至少每2～3小時(shí)一次，采取平臥或左/右側(cè)臥位。幫助患者經(jīng)?；顒?dòng)下肢，鼓勵(lì)神智清楚病人作主動(dòng)深呼吸與咳嗽；保持床單干凈、平整、無硬物。保護(hù)昏迷病人眼睛，防止角膜干燥、潰瘍；檢查鼻竇有無壓痛，保持口腔衛(wèi)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理真菌等感染。留置導(dǎo)尿管病人要保持尿管通暢，定期沖洗膀胱，預(yù)防尿路感染，病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)拔管。按正規(guī)要求定期清潔，更換氣管內(nèi)套管、呼吸管道、濕化器等物品，有條件的應(yīng)每日更換；消毒呼吸管道及濕化器，最長(zhǎng)也不宜超過3天。做好病室的空氣和地面消毒，有條件的可設(shè)置空氣凈化裝置，以減少空氣中病原體對(duì)開放氣道病人的污染。限制探視人數(shù)。醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后要認(rèn)真洗手以避免交叉感染。

　　4）維持水電解質(zhì)平衡、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄出入量，按時(shí)完成補(bǔ)液計(jì)劃，注意尿比重和電解質(zhì)的變化。

　　全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)加鼻飼是機(jī)械通氣病人常用的營(yíng)養(yǎng)支持措施，為呼衰搶救成功及順利撤機(jī)創(chuàng)造良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。對(duì)氣管切開連接呼吸機(jī)的病人，神智清醒后而一時(shí)難以撤機(jī)時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，進(jìn)食前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)，病人床頭抬高45‘以防止食物反流，減少誤吸發(fā)生。每日總熱量應(yīng)維持在105—125kJ（1500-21500千卡）。

　　5）心理社會(huì)支持：對(duì)所有機(jī)械通氣病人，無論其意識(shí)清醒與否，均應(yīng)受到尊重，主動(dòng)親近病人，與其交談，使他學(xué)會(huì)用非語言方式（如手勢(shì)、溝通板等）表達(dá)其需求。讓病人了解醫(yī)務(wù)人員一直在監(jiān)護(hù)其病情，隨時(shí)準(zhǔn)備提供所需的身心幫助。適當(dāng)安排家人及密切相關(guān)者的探訪，以滿足雙方對(duì)安全、愛、歸屬等層面的需求，緩解焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。

　　（4）停機(jī)前后的護(hù)理：此階段從準(zhǔn)備停機(jī)開始，一直到完全停機(jī)，拔除氣管插管后的一段時(shí)間。做好本階段的護(hù)理可幫助病人安全、順利地脫離呼吸機(jī)。

　　1）幫助病人樹立信心：長(zhǎng)期接受呼吸機(jī)治療的病人，易產(chǎn)生對(duì)呼吸機(jī)的依賴心理。要向病人說明情況。同時(shí)要使病人消除恐懼心理，樹立信心配合醫(yī)務(wù)人員順利撤機(jī)。

　　2）按步驟有序撤機(jī)：當(dāng)病人具備完全脫離呼吸機(jī)的能力后，還需按以下4個(gè)步驟進(jìn)行，即撤離呼吸機(jī)→氣囊放氣→拔管→繼續(xù)吸氧。從間斷停機(jī)至完全停機(jī)的時(shí)間因人而異。停用呼吸機(jī)后仍需醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理留置氣管插管以備急用。病情穩(wěn)定者在充分吸引后拔去氣管插管。為預(yù)防喉頭水腫，可短期靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素。拔管后禁食12～24小時(shí)，以防進(jìn)食時(shí)誤吸，繼續(xù)經(jīng)面罩或鼻塞吸氧，直至病情完全穩(wěn)定。

　　停機(jī)后病人可能有一過性痰量增多，或由于吸人冷空氣的刺激，出現(xiàn)咳嗽，痰變黏稠，此時(shí)應(yīng)采用超聲霧化吸人，加強(qiáng)濕化，減輕咽喉不適并鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，防止氣道阻塞性病變。