老年人黏液性瓣膜病早期癥狀是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的一部分考點(diǎn)，希望臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生認(rèn)真復(fù)習(xí)，順利通過臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

　　1.二尖瓣脫垂

　?。?）癥狀：癥狀輕重不一，相當(dāng)部分患者無癥狀，有癥狀者常為以下表現(xiàn)：

　　①胸悶、心前區(qū)痛：可表現(xiàn)為典型心絞痛，但多數(shù)為不典型心絞痛，這與脫垂的瓣葉突然拉緊引起乳頭肌及其下面的心肌張力增加而導(dǎo)致缺血有關(guān)。

　　②心悸、氣促及乏力：心悸可能與心律失常有關(guān)，但心悸與心律失常發(fā)生的時(shí)間并非一致。氣促主要是患者感覺氣不夠和呼吸不暢，常有嘆息樣呼吸或過度換氣。與器質(zhì)性疾病不同，患者在運(yùn)動(dòng)和靜息狀態(tài)下都感到乏力?？傊?，這些癥狀與客觀檢查都缺乏相關(guān)性。

　　③自主神經(jīng)功能失調(diào)：不少患者既有迷走神經(jīng)張力增高又有交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，呈雙重自主神經(jīng)功能紊亂，上述各種癥狀也可能與此有關(guān)。此外，患者常處于焦慮、易激動(dòng)和情緒緊張狀態(tài)。

　?。?）體征：本病最重要的特異性體征是心尖區(qū)可聞及收縮中期非噴射性喀喇音（瓣葉向心房面隆起突然停止及腱索被拉緊所致）和隨后的收縮晚期雜音，左側(cè)臥位更清楚。只有喀喇音，表示僅有二尖瓣脫垂，若同時(shí)伴有收縮期雜音，說明二尖瓣脫垂伴二尖瓣反流。本病聽診特點(diǎn)是不同患者喀啦音和雜音不同，同一患者不同時(shí)間聽診也不同。這是因?yàn)楸静∈嵌獍昱c左室容量不相稱所致。凡是增加左室容量（如下蹲、β-受體阻滯藥、升壓藥）時(shí)，喀啦音增強(qiáng)并后移接近第二心音；凡是減少左室容量（如直立、吸氣后屏氣、硝酸鹽）時(shí)，腱索相對(duì)較長，喀喇音提前出現(xiàn)，雜音延長且加強(qiáng)。重者（10%）只聽到全收縮期雜音，而喀喇音被雜音掩蓋。少數(shù)患者既無喀喇音又無雜音，但超聲有二尖瓣脫垂，臨床上稱為啞型二尖瓣脫垂。另一個(gè)特異性體征是心尖觸診可發(fā)現(xiàn)雙重性心臟搏動(dòng)，左側(cè)臥位易觸及。這是因?yàn)樵诳舫霈F(xiàn)的同時(shí)，心臟在收縮中期突然退縮，使心臟正常向外的搏動(dòng)突然中斷所致。

　　2.主動(dòng)脈瓣脫垂

　?。?）癥狀與體征：主動(dòng)脈瓣脫垂的臨床表現(xiàn)取決于有無主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心功能代償程度及黏液樣變性程度。無主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者常無癥狀和雜音。本病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的發(fā)生率為20%～75%，可逐步出現(xiàn)心絞痛、心功能不全的癥狀；典型者可在主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)聞及舒張期哈氣樣雜音，重者可有周圍血管征。

　　（2）超聲：主動(dòng)脈瓣呈吊床樣、連枷樣改變及主動(dòng)脈瓣收縮期擺動(dòng)或舒張期撲動(dòng)，表示有主動(dòng)脈瓣脫垂。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉呈雙線、左室和主動(dòng)脈內(nèi)徑增大，室間隔與左室后壁搏動(dòng)增強(qiáng)、二尖瓣活動(dòng)幅度較小、二尖瓣前葉舒張期撲動(dòng)或二尖瓣提前關(guān)閉，說明存在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

　　3.三尖瓣脫垂

　　無三尖瓣反流者通常無癥狀與雜音。有三尖瓣反流者可有頭頸靜脈搏動(dòng)感、后期出現(xiàn)右心衰的表現(xiàn)，典型體征是在胸骨左緣或劍突下聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)，呼氣或作Valsalva動(dòng)作時(shí)減弱。M型超聲示右房右室增大、室間隔呈矛盾運(yùn)動(dòng)；二維超聲示三尖瓣反流，多普勒超聲可評(píng)價(jià)返流程度及右室壓力等。

　　老年黏液樣變性心瓣膜病尚無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本病以二尖瓣受累最多見，故對(duì)老年人尤其是高齡老年人，心尖區(qū)能聞及收縮期喀喇音和（或）收縮期雜音，且易受某些動(dòng)作和藥物的影響，若能排除二尖瓣環(huán)鈣化、乳頭肌功能不全、肥厚性心肌病及風(fēng)心病等疾病，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理應(yīng)考慮黏液樣變性所致的二尖瓣脫垂。超聲檢查對(duì)診斷有很大的幫助；瓣膜活檢有確診價(jià)值，但幾乎不可能做到，除非進(jìn)行瓣膜置換術(shù)。在二尖瓣黏液樣變性中，有22%的患者伴有三尖瓣或主動(dòng)脈瓣黏液樣變性，稱為聯(lián)合瓣膜脫垂。