【提問】滴蟲性陰道炎與念珠菌性陰道炎，各種細(xì)菌的病都怎么治?。?/p>

【回答】答復(fù)：

一、滴蟲性陰道炎

1.全身用藥 甲硝唑400mg，每日2-3次，7日為一療程;對初患者單次口服甲硝唑2g，可收到同樣效果。口服吸收好，療效高，毒性小，應(yīng)用方便。性伴侶應(yīng)同時治療。服藥后偶見胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐。此外，偶見頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)停藥。甲硝唑能通過乳汁排泄，若在哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24小時之內(nèi)不哺乳為妥。

2.局部用藥 可以單獨(dú)局部給藥，也可全身及局部聯(lián)合用藥，以聯(lián)合用藥效果佳。甲硝唑片200mg每晚塞人陰道1次，10次為一療程。局部用藥前，可先用1％乳酸液或0.1～0.5醋酸液沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境，以提高療效。

3.治愈標(biāo)準(zhǔn) 滴蟲陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后檢查滴蟲陰性時，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，若經(jīng)3次檢查均陰性，方可稱為治愈。

4.治療中注意事項(xiàng) 治療后檢查滴蟲陰性時，仍應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療一療程，方法同前，以鞏固療效。此外，為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應(yīng)煮沸5-10分鐘以消滅病原體;已婚者還應(yīng)檢查男方是否有生殖器滴蟲病，前列腺液有無滴蟲，若為陽性，需同時治療。

二、念珠菌性陰道炎

1.消除誘因 若有糖尿病應(yīng)積極治療;及時停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。

2.局部用藥 可選用下列藥物放于陰道內(nèi):(1)咪康挫栓劑，每晚1粒（200mg)，連用7日;（2）克霉唑栓劑或片劑，每晚1粒(15Omg)或1片(25Omg)，連用7日;（3）制霉菌素栓劑或片劑，每晚1粒(10萬U)或1片(50萬U)，連用7-10日。局部用藥前可用2～4％碳酸氫鈉液沖洗陰道，改變陰道酸堿度，造成不利于念珠菌生長的條件。

3.全身用藥 若局部用藥效果差或病情較頑固者可選用下列藥物:（1）伊曲康唑每次2OOmg，每日1次口服，連用3-5日;（2）氟康唑15Omg，頓服;(3)酮康唑每次200～400mg，每日1次口服，連用5日。此藥損害肝臟，用藥前及用藥中應(yīng)監(jiān)測肝功能，有肝炎病史者禁用，孕婦禁用。

4.復(fù)發(fā)病例的治療 念珠菌陰道炎治療后容易在月經(jīng)前復(fù)發(fā)，故治療后應(yīng)在月經(jīng)前復(fù)查白帶。念珠菌陰道炎治療后約5～10％復(fù)發(fā)。對復(fù)發(fā)病例應(yīng)檢查原因，如是否有糖尿病、應(yīng)用抗生素、雌激素或類固醇激素、穿緊身化纖內(nèi)褲、局部藥物的刺激等，消除誘因。性伴侶應(yīng)進(jìn)行念珠菌的檢查及治療。由于腸道念珠菌及陰道深層念珠菌是重復(fù)感染的重要來源，抗真菌劑以全身用藥為主，加大抗真菌劑的劑量及應(yīng)用時間，如氟康唑150mg每日1次口服，連用5日，然后每2周或每月單次給予150mg，連用3-6個月。

慢性外陰營養(yǎng)不良，舊稱“外陰白斑”，如屬增生型，以奇癢為主，應(yīng)用1％氫化可的松軟膏止癢，同時可改善局部病變；

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)