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3月8日 19:00-22:00
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3月12日 19:00-21:00
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【提問(wèn)】郭老師:
你好!聽了你的課后我很高興!謝謝你精彩的授課!現(xiàn)在我周圍和我關(guān)系很密切的親人中有三個(gè)我感覺有精神問(wèn)題,你能幫助我分析好嗎?
病例1:患者48歲,10多年前就有很嚴(yán)重的“疑心病”,她總是懷疑她家的東西丟了或被人換了,她家的鎖一年要更換很多次。去年這種癥狀更加嚴(yán)重,甚至電視里的點(diǎn)歌節(jié)目也是某人諷刺她而點(diǎn)的,天天打電話到那人家,弄的那人無(wú)法休息,最后只能更換手機(jī)和電話號(hào)碼。她每天在家看電視時(shí)總是寫過(guò)不停,甚至關(guān)起門來(lái)獨(dú)自寫,結(jié)果寫的內(nèi)容什么都不是。去年底把她送進(jìn)精神病醫(yī)院,結(jié)果她晚上總是不睡覺,自己悄悄起來(lái)去搜其他病友的包包,雖然她什么都不要,但她總是不停地去翻,告訴她不能做,她還是不能控制自己,她從不承讓她自己有病。
病例2:患者68歲,女,38歲停經(jīng)。20年前在開荒時(shí)不小心把火燒山,雖未造成嚴(yán)重的損失,但驚嚇不語(yǔ)!每年冬春季節(jié)都感到不舒服,心里煩躁不安,總是感到要有什么事發(fā)生, 總感到她活著很累,沒有多大意思,有3次服藥自殺的行為。事實(shí)上她的子女很孝順,生活也很好。我診斷為郁抑疹,給她用藥后有好轉(zhuǎn),但情緒還是很脆弱,很容易復(fù)發(fā)。
病例3:男性72歲,有高血壓病史30年,支氣管炎及II型糖尿病,多次腦梗塞,現(xiàn)在只能控制小便,不會(huì)用力解大便,很少說(shuō)話,只有刻板動(dòng)作及模仿動(dòng)作。我診斷他為腦萎縮,腦細(xì)胞死亡,而不是精神病,對(duì)嗎?
【回答】回復(fù):
以下是郭老師的答復(fù):您好!首先感謝您的信任。
在分析病歷之前,我想先說(shuō)一點(diǎn),那就是精神科的診斷,不能紙上談兵,必須親歷患者,精神檢查以后才能得出印象。所以下面的話僅供參考。
病例1:患者48歲,10多年前就有很嚴(yán)重的“疑心病”,她總是懷疑她家的東西丟了或被人換了,她家的鎖一年要更換很多次。去年這種癥狀更加嚴(yán)重,甚至電視里的點(diǎn)歌節(jié)目也是某人諷刺她而點(diǎn)的,天天打電話到那人家,弄的那人無(wú)法休息,最后只能更換手機(jī)和電話號(hào)碼。她每天在家看電視時(shí)總是寫過(guò)不停,甚至關(guān)起門來(lái)獨(dú)自寫,結(jié)果寫的內(nèi)容什么都不是。去年底把她送進(jìn)精神病醫(yī)院,結(jié)果她晚上總是不睡覺,自己悄悄起來(lái)去搜其他病友的包包,雖然她什么都不要,但她總是不停地去翻,告訴她不能做,她還是不能控制自己,她從不承讓她自己有病。
該患者確實(shí)有些精神障礙,應(yīng)該盡快找比較有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生檢查、診斷并治療。從您提供的情況來(lái)看,與一般神經(jīng)癥性質(zhì)的障礙不同,需要排除重性精神障礙。
病例2:患者68歲,女,38歲停經(jīng)。20年前在開荒時(shí)不小心把火燒山,雖未造成嚴(yán)重的損失,但驚嚇不語(yǔ)!每年冬春季節(jié)都感到不舒服,心里煩躁不安,總是感到要有什么事發(fā)生, 總感到她活著很累,沒有多大意思,有3次服藥自殺的行為。事實(shí)上她的子女很孝順,生活也很好。我診斷為郁抑疹,給她用藥后有好轉(zhuǎn),但情緒還是很脆弱,很容易復(fù)發(fā)。
單純從癥狀上來(lái)講,當(dāng)前的表現(xiàn)似乎夠得上抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn),但是,另外一種診斷可能也不能忽視,那就是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,而且從病程上看,當(dāng)屬于延遲型的那種。建議您參考DSM-4或ICD-10,了解這一障礙的特點(diǎn)。治療上抗抑郁劑對(duì)兩者都有一定效果,但心理治療的方向與焦點(diǎn)可能有所不同。
病例3:男性72歲,有高血壓病史30年,支氣管炎及II型糖尿病,多次腦梗塞,現(xiàn)在只能控制小便,不會(huì)用力解大便,很少說(shuō)話,只有刻板動(dòng)作及模仿動(dòng)作。我診斷他為腦萎縮,腦細(xì)胞死亡,而不是精神病,對(duì)嗎?
如果單純有刻板動(dòng)作以及模仿動(dòng)作,是很容易見于腦器質(zhì)性精神障礙的患者,因此不一定意味著有精神病。應(yīng)高度注意患者的意識(shí)狀態(tài)。
這是老師的答復(fù),希望您能滿意!
★問(wèn)題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---精神病學(xué)
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