臨床資料

血管瘤

治療海綿狀血管瘤162例，其中，男105例，女57例，年齡最小的3個(gè)月，最大的48歲，發(fā)生在下唇的37例，舌體30例，腮腺區(qū)35例，頜下區(qū)38例，頰部22例，瘤體直徑最小0.7cm，最大直徑18cm。最典型的是1名3個(gè)月大的嬰幼兒，右側(cè)頜下隆起，質(zhì)軟，波動(dòng)感，能被壓縮，透光試驗(yàn)陰性穿刺可抽出靜脈血，家長(zhǎng)敘述，孩子自小就被發(fā)現(xiàn)右下頜隆起，以后逐漸長(zhǎng)大，到目前為止，瘤體直徑已達(dá)18cm，影響美觀，特來(lái)我科求治。

注射方法

：先常規(guī)局部消毒后，鋪巾，我科采用瘤腔內(nèi)多點(diǎn)注射，事先用無(wú)菌生理鹽水5ml將一支紫霉素（8mg）溶解，注射前請(qǐng)助手帶手套用手在瘤體周圍進(jìn)行壓迫，盡量使注射藥物不向周圍擴(kuò)散，注射前要備好抗過(guò)敏藥物，如氟美松、苯海拉明各1支，注射量多少應(yīng)根據(jù)患者體重決定，但第一次注射應(yīng)少量約0.25～0.5mg左右，并觀察24h，無(wú)發(fā)熱及其它不適后方可注射。若有不適可肌注氟美松及苯海拉明各1支，可緩解癥狀。必須在回抽有血的情況下方可注射藥物，且注射不可過(guò)淺，以免皮膚壞死，一般情況下一次注射不超過(guò)8mg紫霉素，間隔2周重復(fù)注射，就本例而言，共注射4次，劑量分別5mg，5mg，4mg，2mg，距最后一次注射完再半年后復(fù)診，查右側(cè)頜下平軟同對(duì)側(cè)，療效滿意。

療效評(píng)價(jià)

滿意：瘤體完全消失，皮膚粘膜顏色完全正常。（2）基本治愈：瘤體基本消退，皮膚粘膜顏色接近正常，我科共治愈154例，治愈率為95%。（3）好轉(zhuǎn)：瘤體明顯縮小，但沒(méi)有完全消退，需進(jìn)一步手術(shù)治療，本組瘤體明顯縮小，變硬的共7例，占37%，后期手術(shù)摘除無(wú)復(fù)發(fā)，病理回報(bào)為海綿狀血管瘤。

案例總結(jié)

血管瘤是口腔頜面部常見(jiàn)的良性腫瘤或血管畸形，它起源于殘余的胚胎細(xì)胞，絕大部分發(fā)生于面頸部皮膚，皮下組織及口腔粘膜，如舌、唇、口底等組織。其中海綿狀血管瘤引起的面部畸形比較明顯，值得觀注，有時(shí)發(fā)病年齡較小，隨著年齡的增長(zhǎng)，畸形愈發(fā)明顯。

紫霉素原本是抗癌藥物，后發(fā)現(xiàn)其在治療海綿狀血管瘤方面有很大的療效，有研究表明其作用機(jī)制是引起DNA單鏈和雙鏈的斷裂，表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)染色體的缺失，雖易被體內(nèi)廣泛存在的肽酶水解而滅活，但上皮細(xì)胞中肽酶的活力很低，當(dāng)紫霉素注入瘤體后，對(duì)囊壁上皮襯里起著抑制或破壞作用，使該處組織包括血液發(fā)生固性，壞死，變性，最終纖維化，從而達(dá)到治療目的，紫霉素對(duì)海綿狀血管瘤的近期治療效果是肯定的，雖有個(gè)別患者經(jīng)注射后雖瘤體變小，變硬，但為二期手術(shù)創(chuàng)造了條件，且紫霉素在局部治療總劑量對(duì)人體比較安全，一般不會(huì)有不良反應(yīng)，但長(zhǎng)期療效仍需進(jìn)一步觀察。