【概述】

強(qiáng)直性脊椎炎是一種侵犯脊柱為主，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展的炎性疾病，最后可以使整個(gè)脊椎受累變?yōu)閺?qiáng)直、圓背畸形而得名。中醫(yī)稱“龜背瘋”。本病曾有“類風(fēng)濕性脊椎炎”、“脊柱類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中樞型”等許多名稱。患者大多為男性，發(fā)病年齡以20～30歲為多見醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

本病的確切病因還不十分清楚，但可能與下列因素有關(guān)：

第一為感染因素。本病與泌尿生殖系統(tǒng)和盆腔慢性感染有關(guān)，通過淋巴途徑和脊椎靜脈系統(tǒng)而播散到骶骼關(guān)節(jié)和脊椎。感染還可以通過血液循環(huán)播散到全身引起全身癥，如發(fā)熱、消瘦等癥。

第二為遺傳因素。強(qiáng)直性脊椎炎患者的親屬中，本病的發(fā)病率較當(dāng)?shù)鼐用窀邤?shù)十倍；有許多例是同卵雙胎同時(shí)罹病。不同民族中本病發(fā)病率的差別很大，如北美印地安人中發(fā)病率為27‰～63‰；而非洲僅2‰。在美國白人和黑人發(fā)病率之比為9.4：1.

【臨床表現(xiàn)】

早期為下腰部疼痛、僵硬（尤其是晨僵感），亦可出現(xiàn)交替性非典型性的坐骨神經(jīng)痛，下蹲和腰部運(yùn)動(dòng)受限。絕大多數(shù)患者先骶骼關(guān)節(jié)受累，以后呈上行性發(fā)展，直至整個(gè)脊椎僵硬。同時(shí)可伴有消瘦、乏力、盜汗和原因不明的發(fā)熱等全身癥狀。

到晚期，脊椎大部分或全部強(qiáng)直，固定于圓背畸形姿勢。頭頸轉(zhuǎn)側(cè)不利，胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)限制，出現(xiàn)束帶狀胸痛，呼吸不暢，胸悶和肺活量顯著減少；由于圓背畸形，使胸、腹腔容量減少，心、肺功能和消化功能明顯障礙，稍活動(dòng)后即感心慌、氣急、疲勞、汗出等癥狀。雙髖關(guān)節(jié)亦常受累，可出現(xiàn)步履和上、下樓梯困難，不能下蹲等髓關(guān)節(jié)強(qiáng)直的現(xiàn)象。

骶骼關(guān)節(jié)及病變處的脊椎段僵硬疼痛、壓痛、叩擊痛、活動(dòng)受限，胸廓扁平，胸廓擴(kuò)張度限制在2.5厘米以下；雙髓關(guān)節(jié)輕度屈曲畸形，“4”字試驗(yàn)、骨盆分離和骨盆擠壓試驗(yàn)均為陽性。步履艱難，可出現(xiàn)“脊以代頭，尻以代踵”的典型體征。

紅細(xì)胞沉降率增高。HLA—B27陽性。

X線檢查：首先是骶骼關(guān)節(jié)間隙的狹窄和破壞；

在腰椎平片可見有韌帶贅和竹節(jié)樣改變。

【診斷和鑒別】

1.診斷要點(diǎn)

（1）腰背部持續(xù)性疼痛，發(fā)僵超過3個(gè)月經(jīng)休息后并不能緩解者。

（2）胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)受限（相當(dāng)于第四肋間水平，胸廓最大呼吸時(shí)，其收縮、擴(kuò)張的差數(shù)值在2.5厘米以下）。

（3）脊柱活動(dòng)明顯受限。

（4）雙側(cè)或單側(cè)骰骼關(guān)節(jié)具有典型X線征象的變化。

2.鑒別診斷

（1）致密性骼骨炎：多見于經(jīng)產(chǎn)婦，病變僅侵犯于骼骨呈局限性骨質(zhì)密度均勻增深，邊緣整齊，與正常骨質(zhì)分界明顯，但并不侵犯關(guān)節(jié)。

（2）骶骼關(guān)節(jié)結(jié)核：常為單側(cè)發(fā)病，關(guān)節(jié)以破壞為主，同時(shí)伴全身性結(jié)核毒血癥狀。

（3）退行性脊椎炎：多見于40歲以上，X線提示椎體有增生，沒有韌帶贅；紅細(xì)胞沉降率正常。