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肝炎雙重感染的誘因

2012-10-19 15:51 醫(yī)學教育網(wǎng)
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肝炎雙重感染的病因是臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料與廣大臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師的考生分享!

無論肝炎病毒是同時感染或重疊感染所引起的臨床癥狀,一般與單純某型肝炎病毒感染所致的急性肝炎或慢性肝炎很相似,但由于肝炎病毒型別組合不同,各有其特點??傮w上看可使患者病情復雜化且癥狀嚴重,療效差。因此遇到難治的重型慢性活動性肝炎、肝炎后肝硬化和重型肝炎患者,應想到有多重感染的可能。

據(jù)估計全世界有2.8億HBsAg陽性感染者,我國占1億左右,其中2/3為無癥狀攜帶者。由于HBV感染攜帶率高,通過不同的傳播途徑易與其他型肝炎病毒發(fā)生重疊感染。常見有下列:

(一)HBV與HAV雙重感染

1、同時感染此型較少見。因HBV、HAV均系初次感染,其臨床表現(xiàn)與肝功能檢查均較重疊感染明顯,除少數(shù)患者病程遷延外,多數(shù)表現(xiàn)似急性黃疸型肝炎,預后良好。未見癥狀及肝損害加重。

2、重疊感染國內(nèi)報告各地調(diào)查情況不同,在散發(fā)的急性肝炎中HBV與HAV的重疊感染率為0~23.4%.1988年上海甲型肝炎流行期間,約10%為HBsAg慢性攜帶者重疊感染HAV.可見HBsAg攜帶率較高的地區(qū),又有甲型肝炎暴發(fā)流行,HBV與HAV重疊感染也較多見。

重疊感染HAV的慢性乙型肝炎,在患甲型肝炎后有半數(shù)癥狀較前加重及ALT升高,尤以慢性活動性肝炎表現(xiàn)較明顯。若原有肝硬化的基礎上再感染HAV后,黃疸加深,肝功能損害加重,可以出現(xiàn)腹水和肝性腦病。

HBV和HAV重疊感染的預后,取決于原有肝臟病變的嚴重程度。絕大多數(shù)預后良好,但如發(fā)展為重型肝炎或原有嚴重肝病者病情多趨向加重,預后不佳。

(二)HBV與HCV雙重感染

由于HBV和HCV均有較高的攜帶率,因而其重疊感染的機會也較大。國外報告HBV和HCV重疊感染率為15%~28%.1990年國內(nèi)報告HBsAg陽性、抗-HBcIgM陰性的慢性活動性肝炎40例,用OrthoC100-3診斷藥盒檢測抗-HCV陽性率為17.5%,其結(jié)果與國外情況基本相同。

單純丙型肝炎的臨床癥狀一般較甲型肝炎或乙型肝炎輕。以無癥狀和亞臨床型者較多見。大多數(shù)無黃疸,單項ALT升高。少數(shù)丙型肝炎病情嚴重者與乙型肝炎難以鑒別。然而HBV重疊感染HCV時臨床癥狀較單純丙型肝炎或乙型肝炎重,病程遷延易慢性化,病情反復,肝功能持續(xù)異常,甚至發(fā)展為重型肝炎、肝硬化或肝癌。

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