【提問】請解析腹腔積液鑒別？

【回答】答復：腹腔積液的鑒別

1、肝硬化并肝癌：需要AFP和B超的初步篩查。

2、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎：有結(jié)核病史，結(jié)核性腹腔積液SAAG<11g/L，

3、腫瘤性腹腔積液：腫瘤性腹腔積液比重介于滲出液和漏出液之間，SAAG<11g/L，腹腔積液LDH>血LDH，可找到腫瘤細胞。

4、肝硬化腹腔積液：為漏出液，SAAG>11g/L；合并自發(fā)性腹膜炎時為滲出液，以中性粒細胞為主

參考以前的教材

自發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，Rivalta試驗陽性，白細胞數(shù)增多，常在500xl06／L以上，分類以中性粒細胞為主，并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時，則以淋巴細胞為主；腹水星血性者應高度懷疑癌變，宜作細胞學檢查。當疑診自發(fā)性腹膜炎時，需床邊作腹水細菌培養(yǎng)，以提高陽性率，并以藥物敏感試驗作為選用抗生素的參考。

綜上，腹水常規(guī)：淺黃色比重1.018，Revalta(+)，細胞數(shù)為560×106／L，淋巴細胞74％，最可能的診斷是B。

【追問】為何選B此題干并無結(jié)核病史，我覺得選C更好些

【回答】答復：

肝硬化腹腔積液：為漏出液，SAAG>11g/L；合并自發(fā)性腹膜炎時為滲出液，以中性粒細胞為主，此點和題中所述不符，故暫不考慮為自發(fā)性腹膜炎。

考慮可能在題干中提示有結(jié)核感染的因素，則此題相對簡單的可判斷。

【追問】SAAG是什么 ？

http://cyxh.54doctor.net/user1/348/archives/2006/3014.html

是否為網(wǎng)上所說？

【回答】答復：是的。SAAG是這個概念。

【追問】EVALTA是什么

【回答】答復：Rivalta試驗（李凡他試驗）

李凡他（Rivalta）試驗，即漿液粘蛋白定性實驗。原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復合物。

【追問】白,球蛋白正常值?

【回答】答復:

總蛋白 60-80 g/L

白蛋白 35-45 g/L

球蛋白 20-30 g/L

【追問】題在哪呢？

【回答】答復：

30歲，男性腹水病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無頸靜脈怒張，心界不大，心率90次／分，律齊，無雜音，血壓l5／9kPa，呼吸音正常，Hb100g／L，白細胞9．8 ×109／L，中性70％，GPT50U，血總蛋白52g／L，白／球蛋白23/30，腹水常規(guī)：淺黃色比重1.018，Revalta(+)，細胞數(shù)為560×106／L，淋巴細胞74％，診斷最大可能是

A.肝硬化并肝癌

B.肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

C.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

D.原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移

E.腹膜惡性腫瘤

腹腔積液的鑒別

1、肝硬化并肝癌：需要AFP和B超的初步篩查。

2、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎：有結(jié)核病史，結(jié)核性腹腔積液SAAG<11g/L，

3、腫瘤性腹腔積液：腫瘤性腹腔積液比重介于滲出液和漏出液之間，SAAG<11g/L，腹腔積液LDH>血LDH，可找到腫瘤細胞。

4、肝硬化腹腔積液：為漏出液，SAAG>11g/L；合并自發(fā)性腹膜炎時為滲出液，以中性粒細胞為主

參考以前的教材

自發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，Rivalta試驗陽性，白細胞數(shù)增多，常在500xl06／L以上，分類以中性粒細胞為主，并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時，則以淋巴細胞為主；腹水星血性者應高度懷疑癌變，宜作細胞學檢查。當疑診自發(fā)性腹膜炎時，需床邊作腹水細菌培養(yǎng)，以提高陽性率，并以藥物敏感試驗作為選用抗生素的參考。

綜上，腹水常規(guī)：淺黃色比重1.018，Revalta(+)，細胞數(shù)為560×106／L，淋巴細胞74％，最可能的診斷是B。

【追問】8題的題都沒出完，更沒有選的題

【回答】學員abcdefghijkr，您好！您的問題答復如下：

感謝您對網(wǎng)校的支持！

請將還原考點練習題的題號明確說明，網(wǎng)校的題目設置沒有單數(shù)的排號，非常感謝您的配合，以便網(wǎng)校及時針對該題目進行審核，感謝您的配合，祝您學習愉快！

【追問】8.30歲，男性腹水病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無頸靜脈怒張，心界不大，心率90次／分，律齊，無雜音，血壓l5／9kPa，呼吸音正常，Hb100g／L，白細胞9．8 ×

【本題1分】

【答疑編號3584,點擊提問】 【加入打印收藏夾】【加入我的收藏夾】

【顯示答案】

【隱藏答案】

正確答案：B

【回答】答復：您好

考慮因為網(wǎng)絡的原因，題目沒有顯示完全，網(wǎng)校已經(jīng)補全，為此給你帶來的不便表示歉意。

30歲，男性腹水病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無頸靜脈怒張，心界不大，心率90次／分，律齊，無雜音，血壓l5／9kPa，呼吸音正常，Hb100g／L，白細胞9．8 ×109／L，中性70％，GPT50U，血總蛋白52g／L，白／球蛋白23/30，腹水常規(guī)：淺黃色比重1.018，Revalta(+)，細胞數(shù)為560×106／L，淋巴細胞74％，診斷最大可能是

A.肝硬化并肝癌

B.肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

C.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

D.原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移

E.腹膜惡性腫瘤

自發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，Rivalta試驗陽性，白細胞數(shù)增多，常在500xl06／L以上，分類以中性粒細胞為主，并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時，則以淋巴細胞為主；腹水星血性者應高度懷疑癌變，宜作細胞學檢查。當疑診自發(fā)性腹膜炎時，需床邊作腹水細菌培養(yǎng)，以提高陽性率，并以藥物敏感試驗作為選用抗生素的參考。

綜上，腹水常規(guī)：淺黃色比重1.018，Revalta(+)，細胞數(shù)為560×106／L，淋巴細胞74％，最可能的診斷是B。

祝您學習愉快~！

【追問】GPT50U?what?

【回答】答復：

GPT ( 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 )

【追問】[quote][b]下面引用由abcdefghijkr在2009-3-1 22:28:00發(fā)表的內(nèi)容:[/b]

8題的題都沒出完，更沒有選的題[/quote]

就是本題，在做練習的時候 題目與答案不完整，要是不看答疑板根本就不知道是啥、。

【回答】學員tianhongyu，您好！您的問題答復如下：

30歲，男性腹水病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無頸靜脈怒張，心界不大，心率90次／分，律齊，無雜音，血壓l5／9kPa，呼吸音正常，Hb100g／L，白細胞9．8 ×109／L，中性70％，GPT50U，血總蛋白52g／L，白／球蛋白23/30，腹水常規(guī)：淺黃色比重1.018，Revalta(+)，細胞數(shù)為560×106／L，淋巴細胞74％，診斷最大可能是

A.肝硬化并肝癌

B.肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

C.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

D.原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移

E.腹膜惡性腫瘤

腹腔積液的鑒別

1、肝硬化并肝癌：需要AFP和B超的初步篩查。

2、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎：有結(jié)核病史，結(jié)核性腹腔積液SAAG<11g/L，

3、腫瘤性腹腔積液：腫瘤性腹腔積液比重介于滲出液和漏出液之間，SAAG<11g/L，腹腔積液LDH>血LDH，可找到腫瘤細胞。

4、肝硬化腹腔積液：為漏出液，SAAG>11g/L；合并自發(fā)性腹膜炎時為滲出液，以中性粒細胞為主

參考以前的教材

自發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，Rivalta試驗陽性，白細胞數(shù)增多，常在500xl06／L以上，分類以中性粒細胞為主，并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時，則以淋巴細胞為主；腹水星血性者應高度懷疑癌變，宜作細胞學檢查。當疑診自發(fā)性腹膜炎時，需床邊作腹水細菌培養(yǎng)，以提高陽性率，并以藥物敏感試驗作為選用抗生素的參考。

綜上，腹水常規(guī)：淺黃色比重1.018，Revalta(+)，細胞數(shù)為560×106／L，淋巴細胞74％，最可能的診斷是B。

【追問】有問題吧,答疑和解析說的是不是同一道題哦.自發(fā)性腹膜炎才對吧

【回答】學員您好！

您的問題答復如下：

首選明確肝硬化并自發(fā)性腹膜炎是細菌感染，腹水細胞以中性粒細胞為主，而且患者發(fā)熱，腹部壓痛不明顯也不支持，而結(jié)核性腹水以淋巴為主，而其炎癥表現(xiàn)不明顯

祝您學習愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）