【提問】肺性腦病與高血壓腦病的鑒別

【回答】學(xué)員您好！您的問題答復(fù)如下：

肺性腦病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是肺部損害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血癥及低氧血癥，加之因肺部循環(huán)障礙及肺動(dòng)脈高壓更進(jìn)一步誘發(fā)或加重腦組織的損害，而引起肺性腦病。早期可表現(xiàn)為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神不振、工作能力降低等癥狀。繼之可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，輕者呈嗜睡、昏睡狀態(tài)，重則昏迷。主要系缺氧和高碳酸血癥引起的二氧化碳麻醉所致。此外還可有顱內(nèi)壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫和撲擊性震顫、肌陣攣、全身強(qiáng)直-陣攣樣發(fā)作等各種運(yùn)動(dòng)障礙。精神癥狀可表現(xiàn)為興奮、不安、言語增多、幻覺、妄想等。血?dú)夥治隹梢奝aCO2增高，二氧化碳結(jié)合力增高，血pH值降低，腦脊液壓力升高，紅細(xì)胞增加等。腦電圖呈不同程度彌漫性慢性波性異常，且可有陣發(fā)性變化。所以與高血壓性腦病主要的鑒別診斷要點(diǎn)體現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)引起的臨床癥狀和體征上面。

肺性腦病時(shí)，PaO₂降低和PaCO₂升高，引起反射性心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，使心排出量增加，皮膚和腹腔器官血管收縮，而冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張，血流量增加。由此可見，血壓也可以輕度升高，故不可作為鑒別的主要依據(jù)。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)