【提問】患者右面神經(jīng)周圍性癱，雙眼不能向右側(cè)凝視。左側(cè)偏癱，左側(cè)BAbinski征陽性，病變在？

【回答】學(xué)員chzhwyhcr412，您好！您的問題答復(fù)如下：

一般的說，面部癱瘓與腦部病灶位于同側(cè)，肢體癱瘓與腦部病變位于對側(cè)。

【追問】雙眼不能向右側(cè)凝視怎么解釋

【回答】學(xué)員lizan889，您好！您的問題答復(fù)如下：

右側(cè)橋腦病變，損傷了右側(cè)的動眼神經(jīng)核。故雙眼不能向右側(cè)凝視

【追問】動眼神經(jīng)核不是在中腦嗎？

【回答】學(xué)員lizan889，您好！您的問題答復(fù)如下：

雙眼球向病灶對側(cè)同向凝視不能，也就是說雙眼球向病灶凝視，提示的動眼神經(jīng)麻痹，多見于腦橋受損。兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹是說眼睛患側(cè)凝視。提示腦干受損。

【追問】因為是右面神經(jīng)所以這題選橋腦嗎？

【回答】學(xué)員450643123，您好！您的問題答復(fù)如下：

橋腦受損時表現(xiàn)為對側(cè)偏癱，病側(cè)眼球不能外展。

橋腦綜合征

常見的橋腦綜合癥有橋腦基底內(nèi)側(cè)綜合征（即Foville綜合癥）、橋腦基底外側(cè)綜合癥（即 Millard-Gubler綜合癥）、橋蓋綜合癥（即Raymond-Cestan綜合癥）

橋腦基底內(nèi)側(cè)綜合癥特征是：病灶側(cè)外展神經(jīng)麻痹，對側(cè)偏癱，病側(cè)眼球不能外展。頭常常稍向健側(cè)扭轉(zhuǎn)。對側(cè)半身感覺可以受累，但一般較輕。外展神經(jīng)麻痹如程度極輕，只有在前庭試驗時才能發(fā)現(xiàn)。病灶在橋腦內(nèi)側(cè)部，常見原因是血管病。

橋腦基底外側(cè)綜合癥特征是：病灶側(cè)外展神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹，對側(cè)偏癱，半身感覺障礙，病側(cè)眼球不能外展，面癱為下運動元性（核性），癥狀明顯，有電變性反應(yīng)。血管病造成者較少，常常是由于腦炎病灶，腫瘤（膠質(zhì)結(jié)節(jié)，膠質(zhì)瘤），硬化斑。

橋蓋綜合癥特征是：病變在橋蓋部，外展神經(jīng)與面神經(jīng)之上。癥狀：⑴同側(cè)小腦性共濟失調(diào)；⑵對側(cè)半身感覺障礙。依病變水平，可能同時有同側(cè)面部感覺障礙，也可以有同側(cè)外展神經(jīng)麻痹及凝視麻痹。病因：如為血管性疾病所致，則共濟失調(diào)是由小腦上動脈受累，因它不僅供應(yīng)內(nèi)丘索，而且供應(yīng)結(jié)合臂、小腦上面。如為橋蓋腫瘤，共濟失調(diào)則為壓迫同側(cè)結(jié)合臂的結(jié)果。

【追問】?

【回答】學(xué)員629978，您好！您的問題答復(fù)如下：

首先要明白1交叉癱是病變的同側(cè)的顱神經(jīng)癱瘓及病變對策上下肢的癱瘓，2 還要知道病變在腦干出現(xiàn)交叉癱 3腦干包括延髓 橋腦和中腦

4 橋腦有面神經(jīng)核分布。就可以判斷出本題選擇D

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【追問】為什么不是E

【回答】學(xué)員yc429627，您好！您的問題答復(fù)如下：

內(nèi)囊出血，可以出現(xiàn)典型的三偏綜合癥。題干中敘述的偏癱偏盲雖然接近內(nèi)囊出血，但是沒有偏盲的癥狀。所以不考慮內(nèi)囊出血。

意識清醒的病人，由于錐體束受累，常出現(xiàn)病灶對側(cè)偏身不同程度的運動障礙，如鼻唇溝變淺，呼吸時癱瘓一側(cè)面頰鼓起較高，伸舌偏向偏癱側(cè)，病灶對側(cè)上下肢癱瘓等。偏癱肢體常常上肢重于下肢，肌張力降低，腱反射減弱或消失。數(shù)周之后，肌張力漸漸增強，由弛緩性癱瘓逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓，上肢屈曲、內(nèi)收，下肢強直，腿反射亢進，呈典型的上運動神經(jīng)元性癱瘓。由于內(nèi)囊后支的感覺傳導(dǎo)纖維受累，可出現(xiàn)病灶對側(cè)偏身感覺減退或消失。如視放射也受累，則出現(xiàn)病灶對側(cè)偏盲，即構(gòu)成內(nèi)囊損害的三偏(偏癱、偏身感覺障礙及偏盲) 癥狀。主側(cè)半球病變常伴有失語。

祝您學(xué)習愉快！

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【追問】雙眼不能向右側(cè)凝視是什么意思？是不是不能向右側(cè)看？雙眼不能向右側(cè)凝視說明哪個神經(jīng)出現(xiàn)問題了？

【回答】學(xué)員yikao2012，您好！您的問題答復(fù)如下：

雙眼不能向右側(cè)凝視的意思是：雙眼都不能向右側(cè)看。

雙眼球向病灶對側(cè)同向凝視不能，也就是說雙眼球向病灶凝視，提示的動眼神經(jīng)麻痹，多見于腦橋受損。兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹是說眼睛患側(cè)凝視。提示腦干受損。

【追問】應(yīng)該是雙眼向右側(cè)凝視。因為雙眼不能向右側(cè)凝視就是只能向左了，那就是左束支受損了~~~那左邊也有問題了

【回答】學(xué)員gmx812，您好！您的問題答復(fù)如下：

請您參考以下內(nèi)容：

雙眼不能向右側(cè)凝視的意思是：雙眼都不能向右側(cè)看。

雙眼球向病灶對側(cè)同向凝視不能，也就是說雙眼球向病灶凝視，提示的動眼神經(jīng)麻痹，多見于腦橋受損。兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹是說眼睛患側(cè)凝視。提示腦干受損。

【追問】e?

【回答】學(xué)員ligs2203，您好！您的問題答復(fù)如下：

可不能累及內(nèi)囊，要是累及這里就不是左側(cè)偏癱了，會出現(xiàn)三偏征了。

【追問】雙眼不能向右側(cè)凝視 所以可以知道右側(cè)的展神經(jīng)病損 那么左眼內(nèi)直肌有有問題吧 所以 左眼動眼神經(jīng)病損吧 這樣動眼神經(jīng)在中腦怎么解釋 選項里沒有啊

【回答】學(xué)員liveinzol，您好！您的問題答復(fù)如下：

首先要明白1交叉癱是病變的同側(cè)的顱神經(jīng)癱瘓及病變對策上下肢的癱瘓，2 還要知道病變在腦干出現(xiàn)交叉癱 3腦干包括延髓 橋腦和中腦

4 橋腦有面神經(jīng)核分布。就可以判斷出本題選擇D

【追問】雙眼不能向右側(cè)凝視-怎么出現(xiàn)的？

【回答】學(xué)員chencuiyun5678，您好！您的問題答復(fù)如下：

雙眼不能向右側(cè)凝視的意思是：雙眼都不能向右側(cè)看。

雙眼球向病灶對側(cè)同向凝視不能，也就是說雙眼球向病灶凝視，提示的動眼神經(jīng)麻痹，多見于腦橋受損。兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹是說眼睛患側(cè)凝視。提示腦干受損。

【追問】動眼神經(jīng)不是在中腦嗎？橋腦損傷怎么會傷及動眼神經(jīng)？

就算傷及動眼神經(jīng)也不會出現(xiàn)雙眼不能向右側(cè)凝視啊！~（動眼神經(jīng)支配：上瞼提肌，上直肌，內(nèi)直肌下直肌下斜?。┰趺磿?dǎo)致兩眼同時不能向右凝視呢？關(guān)鍵是同時！·

【回答】學(xué)員chencuiyun5678，您好！您的問題答復(fù)如下：

我咋沒完全理解您的意思......這個題目不是面神經(jīng)么，您咋突然考慮到動眼神經(jīng)了，請您明示下，或許是文字容易表達偏差的緣故額，謝謝您了。

【追問】1右側(cè)周圍性面癱 病變應(yīng)該在右側(cè)橋腦 但是提干說雙眼不能向右側(cè)凝視； 我書上的講義寫的是橋腦病變時 兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹 與提干不符合 2另外此題與動眼神經(jīng)有關(guān)么 核間性麻痹是什么意思 謝謝老師

【回答】學(xué)員wumeijun988，您好！您的問題答復(fù)如下：

您好，下列內(nèi)容供您參考：

⑴.周圍性眼肌癱瘓

①動眼神經(jīng)麻痹： 上瞼下垂，外斜視，復(fù)視；眼球向內(nèi)、向上、向下

運動障礙；瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失。

②滑車神經(jīng)麻痹： 眼球向下外注視障礙，復(fù)視。

③展神經(jīng)麻痹： 眼球外展不能，內(nèi)斜視，復(fù)視。

⑵.核性眼肌麻痹

見于腦干病變，引起眼球運動神經(jīng)核鄰近結(jié)構(gòu)的損害。

中腦：Weber綜合征

橋腦：Millard-Gubler綜合征

⑶.核間性眼肌麻痹

見于內(nèi)側(cè)縱束受損（如多發(fā)性硬化）

⑷.核上性眼肌麻痹

病變部位：眼球側(cè)視中樞。

①額中回后部： a.刺激性病變： 向?qū)?cè)偏斜

b.破壞性病變： 向同側(cè)凝斜

②腦橋展神經(jīng)核旁： 方向與①相反

【追問】雙眼不能向右側(cè)凝視）不是損傷動眼神經(jīng)嗎？

【回答】學(xué)員chencuiyun5678，您好！您的問題答復(fù)如下：

您好，下列內(nèi)容供您參考：

⑴.周圍性眼肌癱瘓

①動眼神經(jīng)麻痹： 上瞼下垂，外斜視，復(fù)視；眼球向內(nèi)、向上、向下

運動障礙；瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失。

②滑車神經(jīng)麻痹： 眼球向下外注視障礙，復(fù)視。

③展神經(jīng)麻痹： 眼球外展不能，內(nèi)斜視，復(fù)視。

⑵.核性眼肌麻痹

見于腦干病變，引起眼球運動神經(jīng)核鄰近結(jié)構(gòu)的損害。

中腦：Weber綜合征

橋腦：Millard-Gubler綜合征

⑶.核間性眼肌麻痹

見于內(nèi)側(cè)縱束受損（如多發(fā)性硬化）

⑷.核上性眼肌麻痹

病變部位：眼球側(cè)視中樞。

①額中回后部： a.刺激性病變： 向?qū)?cè)偏斜

b.破壞性病變： 向同側(cè)凝斜

②腦橋展神經(jīng)核旁： 方向與①相反

感謝您的提問，祝您學(xué)習輕松，心情愉快哈！

【追問】請直接回答！~不要定義！~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~··

【回答】學(xué)員chencuiyun5678，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的

雙眼不能向右側(cè)凝視的意思是：雙眼都不能向右側(cè)看。

雙眼球向病灶對側(cè)同向凝視不能，也就是說雙眼球向病灶凝視，提示的動眼神經(jīng)麻痹，多見于腦橋受損。兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹是說眼睛患側(cè)凝視。提示腦干受損。

祝您學(xué)習愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】動眼神經(jīng)不是在中腦嗎？ 怎么病變在橋腦了呢、？

【回答】學(xué)員0435naka1579，您好！您的問題答復(fù)如下：

您說得對，動眼神經(jīng)核團是在中腦，但由其發(fā)出的動眼神經(jīng)下行支配眼外肌時經(jīng)過橋腦。故橋腦的病變會損害到動眼神經(jīng)。

【追問】雙眼球向病灶對側(cè)同向凝視不能，也就是說雙眼球向病灶凝視，提示的動眼神經(jīng)麻痹，多見于腦橋受損 !請問老師 這句話什么意思啊 怎么不明白？？

【回答】學(xué)員0435naka1579，您好！您的問題答復(fù)如下：

您的意思是......我咋沒有完全理解您的意思，動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球外斜，向上外、上內(nèi)、下內(nèi)、同側(cè)方向運動障礙------說白了就是瞳距增長了那種意思，您可否想象一下，祝您復(fù)習順利！

【追問】學(xué)員0435naka1579，您好！您的問題答復(fù)如下：

您說得對，動眼神經(jīng)核團是在中腦，但由其發(fā)出的動眼神經(jīng)下行支配眼外肌時經(jīng)過橋腦。故橋腦的病變會損害到動眼神經(jīng)。

【教師162回答】

那如果中腦病變會不會 導(dǎo)致題干所說的癥狀呢？？或者說題干有 右側(cè)中腦 是不是也是對的?。?/p>

【回答】學(xué)員0435naka1579，您好！您的問題答復(fù)如下：

？？？您的疑問點是什么？？？老師沒有看明白您的提問，因為您在提問內(nèi)容中將一位老師的回答給貼上來了，故老師有些糊涂，我年紀大了可能理解能力稍差，請明示，謝謝！

【追問】如果中腦病變會不會 導(dǎo)致題干所說的癥狀呢

【回答】學(xué)員0435naka1579，您好！您的問題答復(fù)如下：

動眼神經(jīng)核團是在中腦，但由其發(fā)出的動眼神經(jīng)下行支配眼外肌時經(jīng)過橋腦。故橋腦的病變會損害到動眼神經(jīng)。

如果中腦病變，也會損害出現(xiàn)上述癥狀

祝您學(xué)習愉快！

祝您順利通過考試！

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---精神神經(jīng)系統(tǒng)