一份調(diào)查顯示，醫(yī)患糾紛頻發(fā)讓很多學(xué)生和家長畏懼學(xué)醫(yī)。

　　學(xué)醫(yī)成畏途困局待突圍

　　復(fù)旦大學(xué)校團(tuán)委近日公布了一份歷時(shí)5個(gè)月完成的對(duì)上海部分在讀醫(yī)學(xué)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生等進(jìn)行的調(diào)研訪談。洋洋10萬多字的報(bào)告顯示，醫(yī)患糾紛讓很多學(xué)生和家長對(duì)學(xué)醫(yī)產(chǎn)生了迷茫、排斥，甚至畏懼的心理。由于付出與收入不成正比，優(yōu)秀生源更愿意選擇經(jīng)濟(jì)、金融等“錢景”看好的專業(yè)，而不是更艱深的醫(yī)學(xué)專業(yè)?？此企w面的職業(yè)，吸引力卻并不如前。

　　不僅如此，在專家看來，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量整體水平的下降，醫(yī)學(xué)人才難于滿足社會(huì)發(fā)展，才是眼下更亟待解決的大問題。醫(yī)學(xué)教育，面對(duì)困境如何求變？

　　付出與收入不成正比，醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)選擇感到迷茫

　　“大四起實(shí)習(xí)，幾乎全部時(shí)間都在醫(yī)院，沒幾個(gè)月，耳聞目睹的醫(yī)患糾紛就有七八起，雖然大多數(shù)情況并不是十分嚴(yán)重，我自己也沒有和患者發(fā)生實(shí)質(zhì)性的沖突，但還是感覺五味雜陳，碰到有病人很情緒化的指責(zé)，心里很惱火……”一位正在上海紅房子醫(yī)院實(shí)習(xí)的復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生這樣說。另一名受訪醫(yī)學(xué)生甚至直言：“絕對(duì)不會(huì)當(dāng)醫(yī)生了，以后寧可做些和醫(yī)生有關(guān)的工作，如醫(yī)藥代表、法醫(yī)或是基礎(chǔ)研究等。”

　　調(diào)查顯示，多數(shù)醫(yī)學(xué)生不會(huì)轉(zhuǎn)行，卻有心懷擔(dān)憂、失望或另謀出路的想法。比如在就業(yè)時(shí)，希望能進(jìn)入“好的醫(yī)院、好的科室”。而好科室的標(biāo)準(zhǔn)之一，就是“事故發(fā)生率較低、能盡量避開醫(yī)療糾紛的科室，比如眼科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科等”，而要避開像兒科、心外科、血管外科以及與急診有關(guān)的科室這樣的“高風(fēng)險(xiǎn)地帶”。

　　不愿當(dāng)醫(yī)生的另一個(gè)原因是，學(xué)醫(yī)周期遠(yuǎn)比其他專業(yè)長，實(shí)習(xí)醫(yī)生和輪轉(zhuǎn)醫(yī)生壓力大、待遇低、十分辛苦，還要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，讓人容易心理不平衡。

　　“對(duì)于許多年輕人而言，報(bào)考醫(yī)學(xué)院可能意味著付出的學(xué)習(xí)成本與就業(yè)收入不成比例。”上海第九人民醫(yī)院口腔預(yù)防兒童科主任醫(yī)師、上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院副院長馮希平教授說，由于對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的考核標(biāo)準(zhǔn)不盡合理，許多年輕醫(yī)生在最初工作的幾年里既要應(yīng)付忙碌的住院醫(yī)師工作醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，又要承擔(dān)各種科研課題、寫論文、出成果，還要面對(duì)買房、結(jié)婚等生活壓力。耳聞目睹這些壓力，往往讓家長和學(xué)生對(duì)職業(yè)選擇感到迷茫。

　　優(yōu)質(zhì)生源難招之外，更該關(guān)注擴(kuò)招后的培養(yǎng)之傷

　　此前，馮希平也曾對(duì)上海幾大醫(yī)學(xué)院的在讀學(xué)生做過一項(xiàng)“職業(yè)認(rèn)同度”的調(diào)查。馮教授發(fā)現(xiàn)，近年來，在高考志愿填報(bào)時(shí)，優(yōu)秀中學(xué)生第一志愿報(bào)醫(yī)學(xué)專業(yè)的并不多，他希望調(diào)查清楚到底哪里出了問題。調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)“未來的醫(yī)學(xué)生涯”大都表示擔(dān)憂，僅1/4學(xué)生對(duì)選擇醫(yī)學(xué)感覺“自豪驕傲”、“無怨無悔”，且其中多數(shù)為大一新生和研究生人群；近一半學(xué)生讀醫(yī)是“痛并快樂著”，仍將堅(jiān)持。在四、五年級(jí)接觸臨床和實(shí)習(xí)階段，學(xué)生們對(duì)未來的醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同度達(dá)到最低點(diǎn)。

　　廈門大學(xué)今年宣布，將效仿免費(fèi)師范生制度，招收免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，以吸引更多優(yōu)秀生源，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。馮希平認(rèn)為這不失為聰明之舉。但上海交大醫(yī)學(xué)院副院長黃鋼則表示反對(duì)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是“救苦救難的行業(yè)”，需要吸引一批有奉獻(xiàn)精神并以之為樂趣者，而不是被其他優(yōu)惠條件吸引來的人。

　　在復(fù)旦、上海交大這樣的綜合性高校，在自主招生中第一志愿報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的考生仍相對(duì)較少。“頂尖學(xué)生多半不會(huì)選醫(yī)，而選經(jīng)濟(jì)管理、商業(yè)等賺錢的行業(yè)，醫(yī)生收入太低了。”復(fù)旦大學(xué)一位負(fù)責(zé)人這樣說。

　　黃鋼則說：“寧可招不滿，也不要二三志愿的調(diào)劑生源。因?yàn)獒t(yī)生是既崇高又辛苦的職業(yè)，要有足夠的愛心和興趣才能做好。在選擇之初或?qū)W習(xí)階段就有動(dòng)搖，不如盡早放棄。”在上海交大醫(yī)學(xué)院，凡有要求轉(zhuǎn)離臨床專業(yè)的學(xué)生，他都會(huì)立刻簽字同意。

　　黃鋼也是國家臨床醫(yī)學(xué)教育學(xué)科專家組成員。據(jù)他了解，上海幾大醫(yī)學(xué)院基本都處于不愁生源的狀態(tài)，且臨床專業(yè)招生分?jǐn)?shù)還呈持續(xù)上升之勢。但在某些醫(yī)學(xué)教育資源較薄弱的地區(qū)，前些年裹挾在大學(xué)擴(kuò)招浪潮里的醫(yī)學(xué)院大量招生，在一定程度上影響了生源質(zhì)量，讓臨床醫(yī)學(xué)甚至成了“兜底專業(yè)”。

　　幾年前，我國開設(shè)口腔臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校不過幾十所，而現(xiàn)在已有100多所，新的院校還在陸續(xù)“冒出來”，甚至有院校一年招生就多達(dá)數(shù)百名。學(xué)生多了，學(xué)校沒有足夠的培訓(xùn)配套設(shè)備和實(shí)習(xí)基地，動(dòng)手能力弱、就業(yè)有困難、學(xué)習(xí)成績好的學(xué)生便選擇考研。在黃鋼、馮希平等專家看來，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量整體水平的下降，醫(yī)學(xué)人才難以滿足社會(huì)發(fā)展，才是眼下更亟待解決的大問題。

　　重實(shí)踐通人文，醫(yī)學(xué)教育模式開始求新求變

　　不久前進(jìn)行的全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽，讓人印象深刻：30多個(gè)比賽項(xiàng)目，考的不只是內(nèi)、外、婦、兒、護(hù)理、皮膚、五官科、急救等各專業(yè)的基本檢查、手術(shù)縫合等技術(shù)，還有學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)人文等素質(zhì)。分明是面對(duì)某個(gè)人體器官的模具，但醫(yī)學(xué)生卻要像對(duì)待活生生的人一般使用鼓勵(lì)的眼神、語言來交流溝通。

　　“做醫(yī)生，看病和看病人是兩個(gè)概念。病是一種客觀存在的軀體疾病，但這個(gè)病是生在一個(gè)人身上的。每個(gè)人會(huì)有不同的價(jià)值觀、社會(huì)經(jīng)歷、情感反應(yīng)，只有把病和人整體考慮，才能成為優(yōu)秀醫(yī)生，也才能改善眼下不和諧的醫(yī)患環(huán)境。”承辦這一競賽的復(fù)旦大學(xué)副校長、上海醫(yī)學(xué)院院長桂永浩這樣解釋。

　　臨床技能競賽的舉辦，在某種意義上，顯示了近年國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育在經(jīng)歷擴(kuò)招、濫招之殤后，正逐漸走出浮躁，改變醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生會(huì)讀書、會(huì)寫論文卻不能臨床看病的痼疾，重新關(guān)注基礎(chǔ)的臨床技能和臨床思維訓(xùn)練。

　　上海是在國內(nèi)率先實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育改革的地區(qū)之一。上海交大醫(yī)學(xué)院2005年招生規(guī)模為900人，如今則縮減到了600人，其中臨床專業(yè)僅300人，其中100多名為八年制碩博連讀，200人為五年制醫(yī)學(xué)生。曾在國外工作的黃鋼說，在西方，醫(yī)學(xué)就是高成本、學(xué)費(fèi)昂貴的專業(yè)，屬精英教育。在交大醫(yī)學(xué)院，如今學(xué)生上臨床類課程時(shí)，可以四人一組，面對(duì)一個(gè)標(biāo)本，人人動(dòng)手“練刀”，實(shí)踐機(jī)會(huì)大大增加。

　　醫(yī)學(xué)倫理、人文素質(zhì)等課程漸多，也是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的新變化。復(fù)旦大學(xué)為醫(yī)科學(xué)生開出六個(gè)模塊、150多個(gè)通識(shí)課程，從交流學(xué)、社會(huì)學(xué)、國際政治學(xué)到藝術(shù)欣賞、音樂，看似與醫(yī)學(xué)并不搭邊，卻可以讓醫(yī)學(xué)生與病人更好交流、溝通，懂得尊重他人。而黃鋼則親自為上海交大醫(yī)學(xué)院的學(xué)生開設(shè)了一門“名畫中的醫(yī)學(xué)”，從名畫入手，解析醫(yī)學(xué)進(jìn)步史、中西醫(yī)學(xué)的理念差異，展現(xiàn)技術(shù)之外的醫(yī)學(xué)倫理觀念：“醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人文，而不是科學(xué)。”