【提問(wèn)】請(qǐng)解釋答案

【回答】答復(fù)： 2000-2-130.男，40歲，4個(gè)月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉(zhuǎn)，此后腹瀉反復(fù)發(fā)作，多于勞累及進(jìn)食生冷食物后，大便5-6次／日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢WBC20-30／HP、RBC5-10／HP，發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體。此病人最可能的診斷是

答案：C

A.急性菌痢

B.阿米巴痢疾

C.慢性菌痢

D.慢性血吸蟲(chóng)病

E.腸結(jié)核

【答疑編號(hào)：30520104針對(duì)該題提問(wèn)】

阿米巴痢疾和細(xì)菌性痢疾

阿米巴痢疾（又稱蟲(chóng)痢或赤?。┦怯扇芙M織阿米巴原蟲(chóng)引起的消化道傳染病，也是引起腹瀉的一種常見(jiàn)原因。本病多發(fā)生在夏秋季。溶組織阿米巴原蟲(chóng)有滋養(yǎng)體和包囊兩種形式。慢性病人、恢復(fù)期病人以及無(wú)癥狀帶包囊者不斷排泄包囊，是本病的傳染源。

阿米巴痢疾臨床表現(xiàn)多樣，與感染的數(shù)量、感染部位和機(jī)體抵抗力有關(guān)。急性阿米巴痢疾（普通型）：起病稍緩、腹痛、腹瀉、大便量中等，帶血和粘液，色暗紅如果醬樣、有腥臭味，右下腹部可有壓痛。暴發(fā)型阿米巴痢疾：起病急，中毒癥狀明顯、高熱、腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，甚至失禁，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克。慢性阿米巴痢疾：常為急性型的持續(xù)，病程超過(guò)數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。無(wú)癥狀排包囊型（亦稱原蟲(chóng)攜帶狀態(tài)）：無(wú)癥狀，大便檢查可見(jiàn)溶組織阿米巴包囊。臨床診斷病例和確診病例不但需具備該病的臨床表現(xiàn)，還需具備糞便檢查陽(yáng)性結(jié)果，急性及暴發(fā)型糞便涂片檢查可見(jiàn)大量紅細(xì)胞。少量白細(xì)胞和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，慢性型可查到滋養(yǎng)體和包囊，排包囊者可查到阿米巴包囊。起病緩慢，全身癥狀較輕，而以腹痛、腹瀉為主。腹痛多在右下腹。

細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱菌痢）是由痢疾桿菌引起的一種常見(jiàn)的急性腸道傳染病，主要臨床表現(xiàn)是全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便、黏液便等。急性中毒型菌痢如果診斷治療不及時(shí)，常常危及生命。菌痢在我國(guó)發(fā)病率很高，全國(guó)各地的城市和農(nóng)村均有發(fā)生，各年齡的人群均可發(fā)病，全年都有發(fā)病，以夏秋兩季發(fā)病率最高。由于痢疾桿菌容易產(chǎn)生耐藥性，因此預(yù)防和治療菌痢的難度也有所增加。

該患者慢性腹瀉4個(gè)月，多于勞累及進(jìn)食生冷食物后次數(shù)增多，稀便有粘液，有腹痛、里急后重，查體左下腹壓痛。大便有大量的白細(xì)胞和紅細(xì)胞，雖然發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體，但阿米巴痢疾的臨床表現(xiàn)不典型，考慮是原蟲(chóng)攜帶狀態(tài)，有傳染性。最先考慮是慢性的菌痢。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）