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主動脈夾層病理生理

2013-04-14 18:14 醫(yī)學教育網(wǎng)
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主動脈夾層除原發(fā)病的病理改變外,由于血流沖擊作用,其主動脈內(nèi)膜破口常位于升主動脈瓣上2~3cm 內(nèi)或降主動脈峽部,形成夾層血腫后,局部明顯增大,呈梭狀或囊狀。可向近心端和/或遠心端擴展,但以后者多見醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

升主動脈夾層向近心端擴展時,可引起主動脈瓣膜水腫、增厚、撕裂、移位和瓣環(huán)擴大,導致主動脈瓣關閉不全;亦可引起冠狀動脈開口狹窄或閉塞,導致冠脈供血不足,甚至心肌梗死。升主動脈夾層向遠心端擴展時,可波及主動脈弓部的頭臂動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈,可引起腦部和/或上肢供血不足,甚至出現(xiàn)偏癱或昏迷。降主動脈夾層向遠端擴展時,可累及腹主動脈及其分支、甚至髂總動脈,可引起相關內(nèi)臟(肝、胃、腸或腎等)及下肢缺血癥狀。其擴展范圍大小取決于主動脈壁基礎病變輕重、血壓高低、破口大小及血流沖擊量多少等因素。部分嚴重患者可發(fā)生主動脈外膜破裂,使大量血液流入心包腔、縱隔、胸腔或腹膜后間隙,如不及時發(fā)現(xiàn)和有效救治,常迅即死亡。

少數(shù)主動脈夾層患者內(nèi)膜完整和并無裂孔,其夾層血腫可能由主動脈壁中層病變處的滋養(yǎng)血管破裂而內(nèi)出血所致。亦有主動脈夾層在擴展時穿破遠端內(nèi)膜,使夾層血液回流入主動脈腔,導致“自行愈合”。

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