【提問】 138.8歲患兒，浮腫、少尿4天，近1天來訴頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐1次，查體：體溫37.3℃，血壓170／120mmHg，血BUN7.8mmol/L，尿常規(guī)示：蛋白++，紅細(xì)胞>100個(gè)／HP，白細(xì)胞30個(gè)／HP，該患兒準(zhǔn)確的診斷為C

A.急進(jìn)性腎炎？？？

B.慢性腎炎急性發(fā)作

C.腎炎性腎病，高血壓腦病

D.急性腎炎，高血壓腦病

E.急性腎炎，顱內(nèi)出血

為什么不選D

【回答】答復(fù)：您好！

此題考慮答案D。

小兒腎病綜合征臨床有以下四大特點(diǎn)：

①大量蛋白尿（尿蛋白3+～4+；24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg）；

②低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）；

③高脂血癥（血漿膽固醇高于5.7mmol/L）；

④明顯水腫。以上第①②兩項(xiàng)為必備條件。

依臨床表現(xiàn)分型：?jiǎn)渭冃?a href="http://m.serviciosjt.com/jibing/shenbing/" target="_blank" title="腎病" class="hotLink">腎病和腎炎性腎病。臨床上根據(jù)血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、低補(bǔ)體血癥來鑒別：

①2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查RBC＞10個(gè)/高倍視野，并證實(shí)為腎小球源性血尿者。

②反復(fù)或持續(xù)性高血壓，并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致。學(xué)齡兒童≥130/90mmHg,學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg。

③持續(xù)性氮質(zhì)血癥，并排除由于血容量不足等所致。

④持續(xù)低補(bǔ)體血癥。凡腎病綜合征表現(xiàn)并具有以上四項(xiàng)之一項(xiàng)或多項(xiàng)者診斷為腎炎性腎病，不具有以上條件者為單純性腎病。（注：首先得具備腎病綜合征的條件，再考慮是腎炎性腎病還是單純性腎病）

綜上“患兒浮腫、少尿4天，蛋白++，紅細(xì)胞>100個(gè)／HP，”考慮急性腎炎可能性大。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）