【提問(wèn)】心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)的作用是什么?

【回答】學(xué)員xiong159wenwen，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

支配心臟的傳出神經(jīng)為心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)。

1．心交感神經(jīng)及其作用

心交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓第1-5胸段的中間外側(cè)柱，其節(jié)后神經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)。節(jié)后神經(jīng)元的軸突組成心臟神經(jīng)叢，支配心臟各個(gè)部分，包括賽房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。

心交感節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞膜上的p型腎上腺素能受體結(jié)合，可導(dǎo)致心率加快，房室交界的傳導(dǎo)加快，心房肌和心室肌的收縮能力加強(qiáng)。這些效應(yīng)分別稱為正性變時(shí)作用、正性變傳導(dǎo)作用和正性變力作用。

機(jī)制：去甲腎上腺素與心肌細(xì)胞膜上的β受體結(jié)合后，可使心肌細(xì)胞膜上的鈣通道激活，Ca2+內(nèi)流增加；并使細(xì)胞內(nèi)肌質(zhì)網(wǎng)釋放的Ca2+增多，其最終效應(yīng)使心肌收縮能力增強(qiáng)，每搏作功增加（正性變力作用）。Ca2+內(nèi)流增多，可使慢反應(yīng)細(xì)胞0期動(dòng)作電位的上升幅度增大，除極加快，房室傳導(dǎo)時(shí)間縮短（正性變傳導(dǎo)作用）。另外，去甲腎上腺素能使自律細(xì)胞4期的內(nèi)向電流If加強(qiáng)，使自動(dòng)除極速率加快，竇房結(jié)的自律性變高（正性變時(shí)作用）。

2．心迷走神經(jīng)及其作用

支配心臟的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維行走于迷走神經(jīng)干中。這些節(jié)前神經(jīng)元的細(xì)胞體位于延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核。在胸腔內(nèi)，心迷走神經(jīng)纖維和心交感神經(jīng)一起組成心臟神經(jīng)叢，并和交感纖維伴行進(jìn)入心臟，與心內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)生突觸聯(lián)系。心迷走神經(jīng)的節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元都是膽堿能神經(jīng)元。節(jié)后神經(jīng)纖維支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及其分支。心室肌也有迷走神經(jīng)支配，但纖維末梢的數(shù)量遠(yuǎn)較心房肌中為少。兩側(cè)心迷走神經(jīng)對(duì)心臟的支配也有差別，右側(cè)迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的影響占優(yōu)勢(shì)；左側(cè)迷走神經(jīng)對(duì)房室交界的作用占優(yōu)勢(shì)。

心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放的乙酣膽堿作用于心肌細(xì)胞膜的M型膽堿能受體，可導(dǎo)致心率減慢，心房肌收縮能力減弱，心房肌不應(yīng)期縮短，房室傳導(dǎo)速度減慢，即具有負(fù)性變時(shí)、變力和變傳導(dǎo)作用。

機(jī)制：ACh與心肌細(xì)胞膜上M受體結(jié)合后，可使肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+減少，ACh還能抑制鈣通道，使Ca2+內(nèi)流減少，其最終效應(yīng)使心肌收縮能力減弱（負(fù)性變力作用）。Ca2+內(nèi)流減少，使房室交界處慢反應(yīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位幅度減小，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)速度減慢（負(fù)性變傳導(dǎo)作用）。另外，ACh與M受體結(jié)合后，能激活細(xì)胞膜上的一種鉀通道（IKACh通道），K+外流增加，于是膜電位變得更負(fù)；加之ACh能抑制4期的內(nèi)向電流If其最終效應(yīng)便心率減慢（負(fù)性變時(shí)作用）。

【追問(wèn)】不懂

【回答】學(xué)員yejingyang，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：說(shuō)簡(jiǎn)單些就是阿托品激動(dòng)M受體，再是通過(guò)迷走神經(jīng)發(fā)揮作用的啊 若切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)后再給阿托品，這作用就沒(méi)有了啊

【追問(wèn)】有的書(shū)上說(shuō)選A

到底選什么

若切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，那交感相對(duì)強(qiáng)，不也可引起心率明顯增加，

【回答】學(xué)員aiqinhai123456，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：選C的啊 ，要你這么說(shuō)，切除迷走，什么不用給藥，就心率增快了啊，不是你那么想的啊 ，本題要考的就是M受體，是通過(guò)迷走神經(jīng)來(lái)完成，切除了，作用就沒(méi)有了啊 ，實(shí)在理解不了，就記住吧 啊

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學(xué)