岡上肌損傷

岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上面的狹小間隙通過(guò)，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。該肌受肩胛上神經(jīng)支配，其作用是上臂外展時(shí)的起動(dòng)。

【診斷要點(diǎn)】

1.病史：多在肩部外展起動(dòng)時(shí)用力過(guò)度，或經(jīng)常作肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，或外感風(fēng)寒而引起岡上肌急、慢性損傷，創(chuàng)傷性炎癥，加速岡上肌退變。嚴(yán)重病例，可發(fā)生岡上肌鈣化，影響肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

2.癥狀：肩部疼痛，可向頸部及上肢橈側(cè)擴(kuò)散，肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)痛劇。病久者，出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。

3.檢查：可在肱骨大結(jié)節(jié)頂部及該肌腱增粗、變硬、無(wú)彈性或彈性差及壓痛。肩外展試驗(yàn)陽(yáng)性，并出現(xiàn)疼弧癥（即傷肢外展上舉到六十度到一百二十度范圍內(nèi)疼痛，不及或超越此度數(shù)又無(wú)疼痛）。這種表現(xiàn)，是因?yàn)樵诩珀P(guān)節(jié)節(jié)外展六十到一百二十度范圍內(nèi)肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰之間的間隙減小，岡上肌外端在其間受到肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)的擠壓、摩擦所致。

X線檢查，一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；少數(shù)病例可顯示岡上肌腱鈣化或骨化影像。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

【治療】

1.原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。

2.手法操作（分以下四個(gè)步驟）

（1）外展撫摩揉撥法：病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手托握上肢，將肩關(guān)節(jié)外展四十五度左右，使該肌放松，用另手掌或魚際部撫摩肩部2分鐘；繼之，用掌根或大魚際部揉岡上肌附著點(diǎn)3分鐘；再用拇指于肱固大結(jié)節(jié)處揉、撥岡上肌腱著點(diǎn)2分鐘，以達(dá)到舒筋通絡(luò)之目的。

（2）頓拉滾揉動(dòng)肩法：病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，先端頓拉手法（操作同肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷）數(shù)次。而后，一手握拿傷肢肘部活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，另手小魚際在活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的同時(shí)滾、揉岡上肌起止部數(shù)分鐘；掌搓岡上肌抵止部；以熱為度，以達(dá)到活血祛瘀之目的。

（3）按摩俞穴痛點(diǎn)法：病人取坐位。術(shù)者拇指揉、壓傷側(cè)的天宗、秉風(fēng)、肩偶、肩繆、肩貞、缺盆、巨骨穴，多指捏拿肩井穴，拇指點(diǎn)按曲池與肩部痛點(diǎn)各半分鐘左右，以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)，消除疼痛之目的。

（4）揉搓?duì)慷秱ǎ翰∪巳∽弧Ｐg(shù)者立于傷側(cè)，用雙手相對(duì)有力上下返往揉、搓傷肢數(shù)遍；繼之，雙手握其腕部牽抖傷肢結(jié)束，以達(dá)到疏通傷肢氣血之目的。

【注意事項(xiàng)】

1.急性損傷，手法應(yīng)輕柔、緩和，避免加重?fù)p傷；手法后適當(dāng)限制肩部活動(dòng)。

2.慢性損傷，手法刺激宜重，手法后適當(dāng)配合功能鍛煉。

3.注意肩部保暖，并配合濕熱敷。