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詳情10月28日 16:00-18:00
詳情肝臟損傷:
【概述】
關(guān)于針刺不當(dāng)損傷肝臟,早在《素問·刺禁論》就有“刺中肝,五日死,其動為語”之說?,F(xiàn)代臨床上,以同時刺傷肝臟和其它內(nèi)臟的報道較多,單純傷及肝臟的事故少見。有的針灸書籍,如上海中醫(yī)學(xué)院所編《針灸學(xué)》(1974年版)亦曾提及此類損傷。由于肝臟損傷后,常伴嚴重出血性休克,并因膽汁漏入腹腔而可引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)性感染,如進行不準確處理,后果嚴重,故希對此充分重視。
【損傷原因】
肝臟位于右側(cè)膈下和季肋深面,受胸廓和膈肌保護,不容易傷及。毫針刺傷肝臟,與下列原因有關(guān)。
一、穴位原因:肝臟是人體中最大的實質(zhì)器官,左右徑為25cm.大部分在右上腹部,小部分超越正中線而達左上腹。上界在右鎖骨中線平第五肋上緣,下界齊右肋緣,肝臟右葉下緣在上腹中線可達劍突與臍連線的中點。
較易導(dǎo)致肝臟損傷的穴位:鳩尾、巨闕、上脘、右側(cè)期門、日月、章門等。
二、病理原因:肝臟可因感染或非感染性原因發(fā)生腫大,隨著腫大程度的增加,其涉及的體表穴位即可增多,針刺中脘、下脘及附近的腎經(jīng)、胃經(jīng)的穴位,都有可能傷及。同時肝臟組織比較脆弱,病變時,肝細胞變性,表面粗糙,更易被損傷。特別是肝硬化,由于肝細胞變性、壞死、新生,并伴有彌漫性炎癥及結(jié)締組織增生,針刺不當(dāng),特別手法較重時,很可能發(fā)生破裂醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。
三、操作原因:上述穴位,針刺過深或方向錯誤,手法過重,反復(fù)提插等,均可傷及。特別是,臨床上常有誤將因病變而硬化的肝臟當(dāng)作“痞塊”,采取粗針提搗以活血散結(jié)等,更易帶來嚴重后果。
【臨床表現(xiàn)】
輕癥:系指損傷較輕、較單一者。此時肝臟出血往往不多,血腫局限于肝臟被膜之下,多無明顯的腹膜刺激癥狀。表現(xiàn)為肝臟脹痛,或有壓痛,脹痛可向背部放散,觸診肝臟可有腫大。
重癥:損傷較重或多處損傷者,可引起局部組織細胞壞死,甚至肝臟破裂,膽汁溢出及較大量的出血。血液和膽汁流入腹腔,刺激腹膜,出現(xiàn)劇烈的腹痛和右側(cè)腹肌緊張,壓痛和反跳痛;刺激膈肌,則有呃逆和右肩牽涉痛。重者呼吸困難,口唇蒼白,口渴惡心,煩燥不安,而進入休克狀態(tài)。叩診:右腹有濁音和移動性濁音。
X線檢查:顯示肝陰影擴大、膈肌升高。實驗室檢查:紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞壓積,都提示進行性貧血。證情復(fù)雜時,可采用腹腔穿刺,甚至剖腹探查來加以確診。
【預(yù)防方法】
肝臟位于右側(cè)膈下和季肋深面,受胸廓和膈肌保護,不容易傷及。毫針刺傷肝臟,與下列原因有關(guān)。
一、穴位原因:肝臟是人體中最大的實質(zhì)器官,左右徑為25cm.大部分在右上腹部,小部分超越正中線而達左上腹。上界在右鎖骨中線平第五肋上緣,下界齊右肋緣,肝臟右葉下緣在上腹中線可達劍突與臍連線的中點。
較易導(dǎo)致肝臟損傷的穴位:鳩尾、巨闕、上脘、右側(cè)期門、日月、章門等。
二、病理原因:肝臟可因感染或非感染性原因發(fā)生腫大,隨著腫大程度的增加,其涉及的體表穴位即可增多,針刺中脘、下脘及附近的腎經(jīng)、胃經(jīng)的穴位,都有可能傷及。同時肝臟組織比較脆弱,病變時,肝細胞變性,表面粗糙,更易被損傷。特別是肝硬化,由于肝細胞變性、壞死、新生,并伴有彌漫性炎癥及結(jié)締組織增生,針刺不當(dāng),特別手法較重時,很可能發(fā)生破裂。
三、操作原因:上述穴位,針刺過深或方向錯誤,手法過重,反復(fù)提插等,均可傷及。特別是,臨床上常有誤將因病變而硬化的肝臟當(dāng)作“痞塊”,采取粗針提搗以活血散結(jié)等,更易帶來嚴重后果醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。
【處理方法】
一、輕癥:采用保守療法,病人應(yīng)靜臥休息,適當(dāng)應(yīng)用止血劑和止痛劑,配合保護肝臟的藥物,控制飲食,必要時用抗生素。但應(yīng)嚴密觀察,如肝臟持續(xù)增大或出現(xiàn)進行性貧血,則應(yīng)轉(zhuǎn)院進一步檢查。
二、重癥:須立即轉(zhuǎn)外科,如并發(fā)休克,宜先進行抗休克治療,出血猛烈者,可快速輸血及止血。待休克好轉(zhuǎn)后,再予以手術(shù)治療,包括切除壞死的肝臟組織,清除腹腔內(nèi)血塊和膽汁,修補縫合傷口,充分止血和可靠的引流。
肝臟損傷的預(yù)后與損傷程度和及時準確的治療的密切有關(guān),故一旦為針刺傷及,必須迅速判斷癥狀的輕重,給予有效的救治。
10月25日 19:00-21:00
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