甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥及處理是外科主治醫(yī)師考試大綱所包含的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

　　1.術(shù)后呼吸困難和窒息

　　多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見原因?yàn)椋孩偾锌趦?nèi)出血壓迫氣管，因手術(shù)時(shí)止血（特別是腺體斷面止血）不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起。②喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起。③氣管塌陷。是氣管壁長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大部分后軟化的氣管壁失去支撐的結(jié)果。④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷使聲帶閉合。⑤黏痰阻塞氣道。I臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、喘鳴、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生急性呼吸道梗阻、窒息。創(chuàng)口出血者還有頸部腫脹。發(fā)現(xiàn)上述情況時(shí)，必須立即行床旁搶救。及時(shí)剪開縫線。敞開切口，迅速除去血腫；如此時(shí)患者呼吸仍無改善，則應(yīng)立即施行氣管插管或氣管切開供氧；情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室做進(jìn)一步的檢查、針對(duì)原因處理。因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)地在患者床旁放置無菌的氣管切開包等，以備急用。

　　2.喉返神經(jīng)損傷

　　術(shù)中不慎將喉返神經(jīng)切斷、縫扎或挫夾、牽拉造成損傷所致。少數(shù)也可由血腫或瘢痕組織壓迫而發(fā)生。損傷的表現(xiàn)與損傷的性質(zhì)（永久性或暫時(shí)性）和范圍（單側(cè)或雙側(cè)）密切相關(guān)。喉返神經(jīng)含支配聲帶的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲嘶，術(shù)后雖可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音，但喉鏡檢查顯示患側(cè)聲帶依然不能內(nèi)收，因此不能恢復(fù)其原有的音色。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，視其損傷全支、前支抑或后支等不同的平面，可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開。由于手術(shù)切斷、縫扎、挫夾、牽拉等直接損傷喉返神經(jīng)者，術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀。而因血腫壓迫者則可在術(shù)后數(shù)日才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎引起者屬永久性損傷，需要手術(shù)修復(fù)。挫夾、牽拉、血腫壓迫所致則為暫時(shí)性，一般可能在3～6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。

　　3.喉上神經(jīng)損傷

　　多發(fā)生于處理甲狀腺上極時(shí)，離腺體太遠(yuǎn)，分離不仔細(xì)和將神經(jīng)與周圍組織一同大束結(jié)扎所引起。若損傷外支會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部黏膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

　　4.手足抽搐

　　因手術(shù)時(shí)誤傷及甲狀旁腺或其血液供給受累所致，血鈣濃度下降，嚴(yán)重者可降至1.0～1.5mmol/L（日常為2.25～2.75mmol/L），表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高，面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或抽搐，Chvostek征與Trousseau征陽性。多數(shù)患者為暫時(shí)性，經(jīng)過2～3周后，未受損傷的甲狀旁腺增大，起到代償作用，癥狀便可消失。永久性損傷癥狀較重，可出現(xiàn)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，嚴(yán)重者可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡，應(yīng)及時(shí)處理。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2～4g，每日3次。抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml.長(zhǎng)期不能恢復(fù)者，可加服維生素U，每日5萬～10萬U，以促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)的吸收?？诜p氫速甾醇（雙氫速變固醇）（DT10）油劑能明顯提高血中鈣含量，降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。對(duì)永久性損傷者有條件時(shí)可行同種異體帶血管的甲狀腺一甲狀旁腺移植術(shù)，缺鈣可好轉(zhuǎn)。甲狀旁腺損傷，重在術(shù)中重視避免損傷。

　　5.甲狀腺危象

　　是甲亢術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。主要表現(xiàn)為：高熱（＞39℃）、脈快（＞120次/分），同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。本病是因甲狀腺素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象，若不及時(shí)處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約20%～30%.治療包括：

　?。?）腎上腺素能阻滯劑：利血平1～2mg肌注或胍乙啶10～20mg口服。

　?。?）碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液，首次為3～5ml，或急時(shí)用10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖溶液500m1中靜脈滴注。以降低血中T3、T4水平。

　?。?）氫化可的松：每日200～400mg，分次靜脈滴注?？赊卓惯^多T3、T4的反應(yīng)。

　?。?）鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg，肌肉注射6～8小時(shí)1次。

　?。?）靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量。

　　（6）有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。

　　另外措施是積極降溫，用退熱劑和物理降溫等方法，保持患者體溫在37℃左右。吸氧，以減輕組織的缺氧。